孙钰，杨利学，王官林，朱伟

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000； 2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000

    骨质疏松症是一种以骨量流失、骨脆性增加、骨强度下降及其显微结构破坏等为特征的全身代谢性骨病。该病早期临床表现较隐匿，临床以骨质疏松性骨痛、骨骼变形甚至导致脆性骨折为主要表现[1]，好发于绝经后女性和老年男性。相关研究表明[2-3]，截至2016年，骨质疏松症患病率在50岁以上人群中约占40%，仅次于心脑血管疾病。随着人口老龄化问题在世界范围内的逐步严重，骨质疏松症及其严重并发症已成为影响我国老年人生活质量的重要元凶之一[4]，如何防治骨质疏松症显得尤为重要。中医治疗本病多从肝、脾、肾三脏虚损立法，从而进行辨证论治[5-6]。然而，从现代医学角度对此三脏论治的研究较为缺乏。近年来，有关骨质疏松症与肠道菌群的关系已逐渐成为现代医学研究的热点。基于此背景，笔者从中西医结合的角度出发，将中医学“肝-肠相通”理论与现代医学中肠道微生态系统相结合，以期从肠道微生态角度探讨“肝-肠相通”理论治疗骨质疏松症的科学内涵，为中医学从“肝-肠相通”防治骨质疏松症提供理论支持。

    1 骨质疏松症与肠道微生态的相关性

    肠道微生态系统为人体最庞大且最为复杂的微生态系统，其中约有1 014数量级的细菌定植于此，其编码的基因数更是人类基因组的150倍之多。人体与肠道菌群相互依赖、相互影响，其在消化吸收、免疫反应等方面均发挥着重要作用。相关研究表明[7]，多种疾病的发生发展与肠道微生态系统的失调密切相关，其中就包括骨质疏松症等在内的多种代谢性骨疾病。近年来，就骨代谢与肠道微生态系统之间关系的研究逐步升温，通过改善肠道菌群平衡，从而抑制骨量流失、减少骨结构破环、增加骨强度，为骨质疏松症的治疗提供了全新的靶点，使其成为目前骨科学中研究的热点之一[8]。一方面，肠道微生态系统可通过影响钙、磷等代谢产物的溶解吸收，从而影响骨质疏松症的发生发展。Ratajczak等[9]通过大样本研究发现，相比于正常人，罹患肠道疾病的患者发生骨质疏松及脆性骨折的风险明显升高。在此基础上，有学者研究发现，双歧杆菌、丁酸梭菌等肠道内的多种有益菌可在肠道内生成短链脂肪酸，促进肠道内钙、磷等物质的溶解吸收，从而预防骨质疏松症的发生[10-11]。魏根红等[12]通过给予机体一定量的益生菌合剂发现，其可显著改善肠系膜细胞的通透性，加速钙、磷等物质吸收，减少骨量流失，从而预防骨质疏松症的发生。另一方面，肠道微生态系统可通过介导机体免疫调节，从而影响骨质疏松症的发生 ......