关徐涛，关运祥，张振强

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一种神经退行性疾病，临床以理解、记忆、语言表达、认知进行性退化为主要表现[1]。AD已经成为严重威胁人类的重要疾病之一，关于其发病机制较为深入的研究有：Tau蛋白假说、神经胆碱能传递假说、炎症假说、金属离子紊乱假说以及神经自噬假说等[2]。目前，针对AD的治疗主要有抗氧化类药物、胆碱能受体抑制剂、抗感染类药物、抗淀粉样蛋白类药物等，但疗效欠佳且无根治性药物。所以AD的治疗和预防受到了中医学以及现代医学的关注。

    中医并无AD这一病名，其临床表现主要以记忆障碍为主，症状与“健忘”“喜忘”“呆证”相似。《中医内科学》也单列有“健忘”“痴呆”等章节。“健忘”总的来说病位在脑，但与五脏关系密切，所以随着中医对本病认识不断深入，对其病位的认识也经历了由一脏至多脏的动态发展[3]。本病的病机属本虚标实之证。本虚多从脏腑虚损的角度立论，尤其以脾、肾、心等为主。标实多由痰、瘀血、邪毒阻滞清窍所致。笔者认为，健忘病位在脑，又与五脏关系密切，老年人五脏功能失调，气血亏虚无力上充于脑，导致脑髓失养发为本病，气血津液运行不畅，导致痰浊、瘀血病理产物蓄积于体内，阻遏清窍发为本病。痰浊血瘀之间可以相互转化，正所谓痰瘀同源互化，相兼为病，导致痰瘀互结，病情迁延不愈。痰浊血瘀可以化为毒邪，进而痰浊、瘀血、邪毒阻滞清窍发为本病[4]。本文旨在探讨痴呆疾病的病机转化规律。

    1 脾虚是AD的始动原因

    清代医家叶桂在《临证指南医案》中指出“高年阳明气乏”“五旬又四，阳明脉衰”，均说明阳明脉衰是衰老的重要因素，而阳明经为多气多血之经，泛指脾胃经。《灵枢·天年》载：“黄帝曰：人之寿夭各不同，或夭或寿，或卒死，或病久，愿闻其道。岐伯曰：五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久[5]。”这里不难看出，《黄帝内经》把“六腑化谷，津液布扬”作为长寿的标志。这是因为人体所需要的气血均需要依靠脾胃的化生，所以后世医家李东垣提出[6]：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则肠胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”“人寿应百岁……其元气消耗不得终其天年”“脾胃既损，是真气元气败坏，促人之寿”，认为元气“非胃气不能滋之”，必“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。先天之气的盛衰取决于脾胃的功能是否正常，所以我们认为痴呆的发生与脾关系密切 ......