王子晨，周吉，辛颖倩，刘娜，阴永辉

    1.山东中医药大学，济南 山东 250355； 2.山东中医药大学附属医院，济南 山东 250011

    糖尿病是以胰岛素抵抗及胰岛细胞受损为特点的代谢性疾病。据统计，2015年至2017年期间，糖尿病的患病率约11.2%，目前仍在上升，治疗率虽有改善，但仍处于低水平[1]。甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长的病变，其健康查体人群的检出率高达60%[2]。研究表明，糖尿病是甲状腺结节发生的危险因素，考虑这与胰岛素参与调节甲状腺组织基因的表达相关[3]。中医药在防治糖尿病及甲状腺结节方面具有显著优势，本文以“方证相应理论”为切入点，以糖尿病合并甲状腺结节为例，初步探讨两者的相关性，试为其临床的辨证防治提供新方向。

    1 方证相应理论探析

    “方证相应理论”作为中医辨证体系中较为完善的学说之一，具有较强的临床指导性。《神农本草经》中就有单味药治疗单个疾病之说，这就是方证相应理论的雏形[4]。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中提出：“病与方相应者，乃服之”，代表方证相应理论走向成熟。唐代孙思邈于《千金翼方》指出：“方证同条，比类相附”，明确指出“方证”二字。随着医学认知的不断发展，宋代朱肱于《类证活人书》中谈及：“所谓药证者，药方前有证也，如某方治某病是也”，强调了“药证”，也丰富了中医“异病同治、同病异治”的思想。清代柯韵伯在《伤寒来苏集》中提及：“仲景之方，因症而设……见此症便于此方，是仲景活法。”强调了症与方的相结合，专症用是方。到近现代，刘渡舟先生认为：“认识疾病在于证，治疗疾病在于方。”黄煌教授指出：“方证就是用方的指征和依据”[5]。随着中医辨证体系内容不断地丰富发展，方证相应理论不再局限于“方子-症状”相对应，还囊括方证与病机的统一[6]。

    2 糖尿病与甲状腺结节的相关性

    2.1 肝郁气结随着社会竞争的加剧，大多数人处于高压状态下，情志不畅，衍生出暴饮暴食、缺乏运动、熬夜等众多不良生活习惯，并形成恶性循环。现阶段，糖尿病人群中的肥胖和超重人数显著增加[1]，此体征与传统消渴的“三多一少”并不相似。据此，仝小林[7]教授将糖尿病划分“郁、热、虚、损”四个阶段，提出中满内热、膏浊为患是糖尿病前期的基本病机 ......