张福利，苏金峰，李富震

    黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040

    历代医家论治脾虚胃弱，往往详于脾阳虚、胃阴虚，而略于脾阴虚、胃阳虚。现行中医院校规划教材在论述脾胃生理、病因病机及证候时也是如此，导致分歧丛生，临床辨治不分脾胃阴阳，甚至“开口动手便错”。《温病条辨·中焦篇》指出：“其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃”，若“彼此混淆，治不中窾，遗患无穷”，必须“临证细推，不可泛论”[1]。有鉴于此，笔者考察历代文献，结合自身临床实践，试论脾阴虚、胃阴虚与脾阳虚、胃阳虚证治，察同辨异，以期就正于同道。

    1 脾胃生理之相反相成

    脾胃相表里，以膜相连，同居中焦，共主饮食之受纳、运化和水谷精微之输布，为气血生化之源。脾属己土，胃属戊土，戊阳己阴，脾胃阴阳之性有别；脾属五脏，脏宜藏，藏精气而不泄；胃属六腑，腑宜通，传化物而不藏，脏腑之体用各殊[2]。具体而言，脾体阴而用阳，主运化、升清；胃体阳而用阴，主受纳、通降。二者一运一纳，一升一降，各有特性，又相反相成，“中土既旺，四象得以轮旋”。因此，无论脾阳虚或脾阴虚，虽有阴虚、阳虚之不同见证，临床表现都以运化失司为主。同理，胃阳虚、胃阴虚临床表现皆以纳食不利、胃失和降为主，此为临证脾胃阴阳分治之重要依据。

    2 脾阴虚、胃阴虚证治

    考察历代文献，宋以前医家虽未明确提出脾阴概念，但已在辨治之中有所体现。如《灵枢·本神》指出“脾藏营”，营者，即是阴血之类。《伤寒论》所载麻子仁丸即是滋脾阴之方。南宋齐仲甫《女科百问》言：“有因冷气痞结于脾阴，湿郁而为黄”，较早提到脾阴病变，但似乎尚未涉及脾阴虚。至元代朱丹溪《丹溪心法》认为：“脾土之阴受损，转输之官失职，胃虽受谷不能运化”，明确提出脾阴虚可致脾失于转输，运化不及[3]。明清以降，诸多医家对脾阴生理、病理、治法、方药皆有阐发，如清末唐容川认为：“脾之统血，功于脾气，也功于脾阴”，指出脾阴亦主统血，较前代又有创新；并对脾阴和脾湿进行鉴别，认为“脾不治水固宜燥”，即“脾喜燥恶湿”之义。脾湿即水饮、湿浊之类，为病理之“湿”，自当祛除；而脾阴为生理之“湿” ......