朱文杰，周中

    1.南京中医药大学，江苏 南京 210023; 2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028； 3.江苏省中医药研究院，江苏 南京 210029

    冻结肩是由于肩关节周围软组织病变而引起的以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的肩关节疾病[1]，也被称为肩周炎、肩凝症、五十肩等。中医学将冻结肩归属于“肩痹”范畴。《素问·痹论》中提及“痹在于筋则屈不伸。”由此可见冻结肩的病位在于筋。薛立功在《经筋理论与临床疼痛诊疗学》中指出，经筋的实质是由骨骼肌与关节韧带等组成的筋肉系统，是以经脉为纲，对人体肌肉、韧带及其周围组织生理和病理规律的概括[2]。“经筋”首载于《黄帝内经》，总结了经筋的生理病理情况[3]，奠定了经筋理论的基础，《难经》与《针灸甲乙经》对其进行了补充与完善。本研究从中医学“经筋理论[4-20]”出发，结合现代医学对冻结肩肩周围软组织病变，进行初步探析，以期为冻结肩的治疗提供新的思路和依据。

    1 经筋的生理作用、病理分期与冻结肩发病的关系

    1.1 经筋的生理作用

    1.1.1 抵御外邪《灵枢·经脉》言：“筋为刚”[21]。筋为刚，刚性坚韧，可保护机体抵御外邪的侵袭。当有外因如暴力、邪气等作用于经筋，“筋为刚”的特性发挥作用，但如果所受暴力严重或是邪气重而持久，会导致经筋的生理功能失常。如肩部遭受暴力会导致肩部肌肉肌腱、韧带的损伤，一旦暴力超过经筋的防御能力，则会使经筋断裂，而筋伤后若未及时进行正确的治疗及锻炼，久而久之就会发生冻结肩。除暴力以外，肩部经筋也常遭受风寒湿邪的侵袭，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风为百病之长，而寒性凝滞，湿性又缠绵难愈，三邪同时侵袭肩部经筋，导致肩部疼痛、活动受限，长此以往则会发生冻结肩。

    1.1.2 稳定和活动关节《素问·痿论》言：“宗筋主束骨而利机关也”[22]。这明确指出经筋“束骨”和“利机关”两个重要的生理功能。经筋约束骨骼，并与骨形成关节，一方面可以约束骨骼的异常活动 ......