邵丽，周春雨，毛梦迪，晁利芹

    1.洛阳洛北医院，河南 洛阳 471001； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

    抑郁症是一种以持续情绪低落为主的精神障碍性疾病，临床症状主要有兴趣减退、认知功能障碍、睡眠障碍、食欲减退等，病情严重者有自杀倾向[1]。抑郁症发病率、复发率均较高，而诊断率、治愈率较低[2]。近年来，抑郁症发病率呈上升趋势[3]。据世界卫生组织预测，到2030年，抑郁症将高居全球疾病负担首位[4]。目前，我国抑郁症患病人数逐渐增多，已成为重要的公共卫生问题，给患者家庭和社会造成了严重的经济和精神负担[5]。研究发现，抑郁症的发病机制主要有神经递质失调、氧化应激损伤、炎症反应、神经元损伤等[6]。常见的抗抑郁西药疗效一般，患者服药依从性较差，复发率高，且不良反应较多，而中药具有多靶点效应，疗效佳，患者依从性好[2]。四逆散记载于张仲景的《伤寒论》，后世将此方加减应用于肝郁气滞引起的相关疾病。近年来，研究证实四逆散治疗抑郁症疗效较好。本文对四逆散治疗抑郁症的临床研究和实验研究进行综述，为进一步挖掘四逆散抗抑郁的深层次药用价值提供一定的研究基础。

    1 抑郁症的中医研究

    抑郁症在中医理论中属“郁证”“百合病”“脏躁”“奔豚病”等范畴，临床常见证型有肝郁气滞、肝郁脾虚、心脾两虚、肾虚肝郁、心肾不交、心脾两虚等。中医虽无“抑郁症”的定义，但以“郁”命名的气机郁滞、情志不舒等症状早有记载。《黄帝内经》首先提出情志内郁致病的思想。《灵枢·癫狂》载：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤甚，作极已而烦心。”《灵枢·本神》载：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问·宣明五气》曰：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并。”《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”《素问·六元正纪大论》首次提出“五郁”，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，书曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”朱震亨首创“六郁”之说，即气郁、热郁、湿郁、痰郁、食郁、血郁。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”《杂病源流犀烛·诸郁源流》云：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱。”四逆散治疗肝郁气滞型抑郁症有良效，故临床上常用此方治疗抑郁症。

    2 四逆散的临床应用

    四逆散出自《伤寒论·辨少阳病脉证病治》 ......