吴璐蔚，闫军堂，孙彤彤，范淑月，倪钰莹，刘敏

    北京中医药大学中医学院，北京 100029

    水肿是因外邪侵袭、内伤劳倦或饮食失调，导致机体气化不利，津液输布失常，体内水液潴留，泛溢肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证[1]。在西医学中，水肿是某种疾病所出现的症状或体征，如心力衰竭、肾炎、肝硬化、慢性消耗性疾病、功能失调及妊娠等引起的水肿。现代临床主要根据不同病因情况对症处理，运用中医的辨证思维可为临床治疗水肿病提供新的方法和思路。

    张志远，国医大师，全国名老中医，躬身于医道70余载。张老幼承庭训，熟谙中医经典，善用经方，但又不泥于经方，不仅在理论上有建树，而且临床经验丰富，精研中医内科和妇科等各种杂症，对水肿病的治疗也有独特见解，现将张老治疗水肿病经验总结如下。

    1 遵经溯源，辨机立法

    水肿的发病主要责之于肺、脾、肾三脏，人体水液的正常输布与排泄，主要依靠肺、脾、肾的相互作用，并与三焦、膀胱的气化作用密切相关[1]。《素问·咳论》曰：“此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”肺主治节，通调水道，风邪袭表，水湿寒邪趁虚而入，肺失宣肃，行水不力，则风水相搏，致水湿泛滥为肿[2]。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化，能运化水饮，脾失健运，津液生成不足或输布障碍，见水湿内停，形成水肿[3]。《素问·水热穴论》曰：“肾者牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。”肾主开阖，能蒸化水液、通利小便，若阳气亏虚，气化开阖不利，水液代谢失衡，则形成水肿[4]。《素问·汤液醪醴论》曰：“平治于权衡，去宛陈莝，开鬼门，洁净府。”提出以发汗、利尿、逐水等方法驱逐水邪。《金匮要略》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”则提出了上下分治的疗法[5]。

    2 古为今用，病证结合

    张老认为，以新续旧，是历史的变化规律，在诊疗疾病、遣方用药时应古今结合，不泥文献，适应时代要求[6]。张老临床治疗水肿病时，将西医辨病与中医辨证相结合，使中西医优势互补，提高临床疗效。

    病证结合包括两个方面：一是在西医辨病的基础上，对患者所处特殊状态分析疾病的中医证候类型；二是针对西医疾病中的不同阶段所表现出来的症状和特点，结合中医辨证论治确立治法[7]。张老临床以病证结合治疗急性肾炎、心力衰竭、肝硬化及营养不良等疾病所引发的水肿取得了较好的疗效。

    就第一种类型的病证结合而言，某一种西医疾病即提示着明确的临床表现组群 ......