郭小乐，郑慧娟，田蕾，于博睿，郭敬，王耀献

    1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700； 2.北京中医药大学，北京 100029

    糖尿病(diabetes mellitus，DM)是严重危害人类健康的重大疾病之一。近年来，随着社会生产结构的变化，我国糖尿病患者数量剧增，慢性肾脏病的病因谱便随之而发生变化[1-2]。糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。近年来，DKD发病率也显著上升，目前已经成为我国中老年人发生终末期肾脏病的首要病因[3]。DKD的高发病率不但给医疗体系带来了沉重的负担，也给社会带来了严重的财政负担[4-5]。目前，西医治疗DKD主要是通过降血糖、降血压、降血脂和配合生活方式的改善、饮食管理，以达到改善患者症状的目的，但很难控制疾病的进展[6-7]。近年来，中医药在治疗DKD方面有着显著的优势，不仅可以降低蛋白尿、保护肾功能，还可以延缓DKD的发展进程，对降低大血管事件的发生、提高患者生存率、改善生活质量具有重要意义[8-10]。

    王耀献，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，北京中医药大学副校长，北京中医药大学肾病研究所所长，国家肾病重点专科学科带头人，兼任中华中医药学会肾病分会主任委员、中国民族医药学会肾病分会会长等职。王教授师从国医大师吕仁和教授，临床擅长治疗内科肾病，对糖尿病肾病有独特的见解。王师结合自己长期的临床经验，认为内热不但是引起糖尿病的初始因素，也是糖尿病发展成为糖尿病肾病的推动因素。基于胃肾相关理论，王师认为，糖尿病病位在胃肠，初由胃肠结热所致，日久耗气伤阴，结于肾络，损伤脉络，导致“肾络癥瘕”，最终发展成为糖尿病肾病。

    1 病因病机

    1.1 “二阳结，谓之消”是DKD的诱因历代医家均将糖尿病的病机归纳为“阴虚燥热”，而在新时代背景下，王师从临床总结现代糖尿病的发病特点，认为糖尿病及其并发症的发生主要与不良的生活方式密切相关，比如高糖高脂饮食、多逸少动、思虑过重等[11]。正如《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，其人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”论述了由于饮食不节导致胃肠积热，继而发生消渴。王师将其高度概括为“二阳结，谓之消”。“二阳结，谓之消”一语出自《素问·阴阳别论》。所谓“二阳”，是指阳明，是胃和大肠的合称，胃肠燥热结郁日久，遂生消渴。正如《儒门事亲》曰：“风消者，二阳之病。二阳者，阳明也。阳明者，胃与大肠也…… 火伏于内 ......