位园凤，周玄，马庆利，潘扬

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

    子宫内膜异位症(endometriosis，EMS，简称“内异症”)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外部位所引起的一种疾病[1]，具有种植、侵袭及远处转移等类似恶性肿瘤特点，可通过改变盆腔微环境、破坏子宫内膜正常代谢及卵巢功能等引起女性不孕，降低女性生育能力[2-3]。调查显示，内异症在育龄期妇女中发病率呈逐年上升趋势，40%～50%内异症患者合并不孕[4]。不孕症不但给患者带来巨大的经济负担[5-6]，甚至对患者身心健康及家庭关系造成极其不利的影响[7]。内异症不孕患者的治疗策略包括药物治疗与手术治疗，以手术治疗为主，但术后易复发。研究表明中医药治疗本病具有疗效肯定、妊娠率高、复发率低、不良反应小等优势[8-9]。

    张大伟，主任医师，二级教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师从第二批全国名老中医庞氏妇科第六代传人庞清治，为庞氏妇科第七代传承人，从医30余载，习岐黄，承师技，尤在内异症不孕的辨治方面见解独到，临床每获奇效。现介绍如下。

    1 探病机，责之痰瘀伏阳脏腑失调

    中医学中无“子宫内膜异位症”的记载，但古人早已总结出“血瘕”“血症”“疝瘕”等妇人癥病的临床证候[10]，此病惟妇人有之[11]，且有形可征，结块固定不移，与内异症发病机制高度一致，其病机不离血瘀。现代中医学家多认为内异症所致不孕的病机与肾虚血瘀相关[12-13]，然张师根据多年临床经验认为，内异症患者痰瘀阻滞冲任胞宫，病久所致脏腑功能失调，伤及肾肝脾，反之，脏腑功能失调可使冲任胞宫阻滞、胞宫失养而致不孕。

    1.1 内异症不孕多由痰瘀互结内异症患者多由经期产后，或感受湿热邪气，与血搏结所致血瘀；或恚怒伤肝，气逆而使离经之血留滞体内；或忧思伤脾、或积劳积弱，气虚而气不行血所致血瘀，进而致使瘀血阻滞冲任胞宫。根据朱丹溪“百病多由痰作祟”“痰挟瘀血，遂成窠囊”的理论可知，内异症结块为有形之津血的病理产物，津血同源互生，津不散成痰，血受阻为瘀，故痰浊与瘀血可相互转化及影响。病久痰瘀损伤冲任胞宫导致不孕，其原因有二：一为冲任胞宫阻滞；二由痰瘀蓄积所致胞宫无发荣长养之能。因此，张师认为“痰瘀”是内异症不孕的主要病理因素，是继肾虚血瘀后本病病机的进一步发展[14]。

    1.2 内异症不孕必有伏阳潜藏张师认为内异症必有伏阳 ......