杨梦凡，范桢亮，尹日平，宋立群

    1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040； 2.浙江省中医院，浙江 杭州 310000； 3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040

    膜性肾病为临床常见肾脏疾病，近年来随着肾脏病疾病谱的变化，膜性肾病在我国的发病率不断增长，十几年内在原发性肾小球疾病中所占比例由15%迅速上升至30%～40%，而1/3的患者可进展至终末期肾脏疾病(end-stage renal disease，ESRD)[1-3]。膜性肾病为肾病综合征常见的病理类型，其在临床主要表现为蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症，由于本病的发病机制尚未明确，现代医学的治疗方案主要为运用激素和免疫抑制剂等药物，但很多患者对此类疗法并不敏感而病痛无法得到缓解，或容易复发，并常伴随诸多不良反应[4-5]。针对此类情况，中医药疗法以疗效显著、鲜有不良反应的优势，受到广泛认可[6-8]。目前，已有大量临床研究表明中医药治疗膜性肾病不仅可以有效缓解患者症状，而且可以有效降低膜性肾病的复发率[9-13]。同时现代实验研究显示，中药在保护足细胞、减轻肾纤维化、抑制炎症反应、改善高凝状态、缓解激素不良反应等方面均有良好的作用[14-17]。

    宋立群教授为我国知名肾病专家，黑龙江省中医药管理局肾病重点专科学术带头人，医学博士，博士研究生导师，全国名老中医学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。宋教授从事中医医疗、教学、科研工作近40年，以中医药治疗肾病为研究方向，对多种肾系疾病的诊治深有体会，临床治疗卓有成效。针对膜性肾病正气虚损的核心病机，宋立群教授提出“固护正气、补益脾肾、收涩固精为重”的学术理念，在临床治疗膜性肾病中，运用补益固涩法，结合解毒祛邪、祛风除湿、活血通络之品，常获奇效[18]。笔者有幸随师侍诊学习，收获良多，兹将宋教授的经验介绍如下。

    1 膜性肾病的中医病因病机

    中医古籍中并无“膜性肾病”之名，但随着现代研究的不断深入，现代医家根据其临床表现与病机特点将其归于中医“肾风”“水肿”“腰痛”等病辨证论治[19]。本病病因病机较为复杂，究其根本病因在于正气不足。《素问·水热穴论》云：“勇而劳甚则肾汗出；肾汗出逢于风。”先天禀赋不足、劳累过度、情志过极等因素，均可导致本病的发生。卫气出于下焦，肾气亏虚而至卫气不足，外邪可乘虚而入，从而进一步导致邪伤肾络、肾精亏损，精微不固，临床则见大量蛋白尿[20]。正气亏虚贯穿膜性肾病发展的始终，初期多见脾肾气虚、肺肾气虚之证，而精微下泄日久可致气阴两虚、肝肾阴虚 ......