姜德友，张宛秋，韩洁茹

    黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040

    淋证是以小便频数短涩，淋沥刺痛，少腹拘急引痛为主症的病症[1]。现代临床中的急、慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢性前列腺炎等病，具有淋证特征者，皆属于淋证范畴。《中医内科学》将淋证分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋六个证型[1]，却并未提及冷淋一证。冷淋一证首见于《华氏中藏经》[2]：“冷淋者，小便数，色白如泔也。”《诸病源候论》又称其为寒淋[2]。冷淋在临床中较为少见，故在理论和临床中常被忽略。冷淋病机多为肾阳不足，膀胱气化不利。金匮肾气丸首见于汉代张仲景所著《金匮要略》[3]，由桂枝、炮附子、茯苓、生地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮八味药物组成。方中附子大辛大热，温补肾阳，桂枝温阳化气，二药相合，温肾助阳化气，共为君药；茯苓淡渗利水，苓桂二药相合共奏温阳利水之效；泽泻利水渗湿，既能清泄膀胱之热，又能泄肾经之火，化浊降脂；山药补肾涩精，山茱萸补益肝肾，二药补肾化气以摄水液；生地黄养阴生津，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，二药可制约桂附温燥之性。纵观全方，阴阳双补，补泻兼施，使得肾气化滋有源，补而不滞，共奏温补肾阳、化气利水之效。根据冷淋的病机，以及金匮肾气丸的方药组成与功效，金匮肾气丸适用于冷淋的证治，现从理论依据、药理研究及临床应用进展三方面对其进行分析。

    1 理论依据

    《三因极一病证方论》中记载[4]：“淋，古谓之癃，名称不同也。癃者，罷也；淋者，滴也。今名虽俗，于义为得。古方皆云，心肾气郁，致小肠膀胱不利，复有冷淋、湿淋、热淋等，属外所因；既言心肾气郁，与夫惊忧恐思，即内所因；况饮啖冷热，房室劳逸，及乘急忍溺，多致此病，岂非不内外因。三因备明，五淋通贯，虽证状不一，皆可类推，所谓得其要者，一言而终也。”其言淋与癃实乃不同病种，癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则闭塞不通。而淋证则表现为小便频数短涩，淋沥刺痛。并指出了导致淋证的内因、外因及不内外因，亦提到了冷淋这一证型。除此之外，《三因极一病证方论》还给出了治疗冷淋的方药[4]：“生附散，治冷淋，小便秘涩，数起不通，窍中疼痛，憎寒凛凛，多因饮水过度，或为寒泣，心虚志耗，皆有此证。附子(去皮脐，生用)，滑石(各半两)，瞿麦、木通(各三分)，半夏(汤洗七次，三分)”。《针灸大成》中记载[5]：“小便淋沥……皆为酒色嗜欲不节，勉强为之，少年之过。或用金石热剂，或小便急行房，或交感之际，被人冲破，不能完事，精不得施泄，阴阳不能舒通。缘此症非一，有砂淋，有血淋 ......