史金玉，孙怿泽，赵海滨

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.北京中医药大学东方医院，北京 100078

    冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。《中国心血管健康与疾病报告2020》[1]显示，心血管病死亡占我国居民总死亡原因的首位，其中冠心病人数1 139万，且发病率和死亡率仍处于上升阶段。焦虑是冠心病最常见的并发症之一，在治疗器质性病变的同时，重视焦虑的情志治疗具有重要意义。现代医疗遵循社会-心理-生物医学模式，从多层次、多角度对冠心病合并焦虑患者进行综合治疗，临床常采用“双心同治”的方法从和解少阳、调和营卫治疗冠心病合并焦虑[2]。

    冠心病合并焦虑是心血管疾病合并心理疾病，表现为胸闷胸痛，发作性或持续性紧张恐惧和担忧，伴有相应的生理症状和自主神经症状。多项流行病学研究显示，在冠心病患者人群中，焦虑的发生率为45%～72%[3-4]。Roest等[5]通过对249 846例患者平均随访 11.2 年的Meta分析表明，焦虑是冠心病及心源性死亡的独立危险因素。

    冠心病合并焦虑的发病机制尚不完全清楚，可能与炎症反应、神经内分泌学说、血小板活化、内皮损伤、遗传因素和行为因素等相关。焦虑可兴奋交感神经系统，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起儿茶酚胺和皮质醇水平升高，促进冠心病的发展[6]。研究发现，焦虑也可能通过影响多巴胺和5-羟色胺等神经递质的分泌，释放炎症因子，介导炎症反应，加速冠心病的进展[7]。此外，还有研究表明，外周血和大脑中促炎细胞因子的表达含量与焦虑症状呈正相关[8]；相比于非焦虑的冠心病患者，合并焦虑的冠心病患者血清中CRP、MPO、IL-1等促炎细胞因子明显升高[9-10]。临床上该病的治疗方式主要以冠心病二级预防联合抗焦虑药物为主，但是抗焦虑药物一般存在依赖性、价格高以及不良反应多等缺陷。

    1 “少阳为枢”与冠心病合并焦虑密切相关

    《说文解字》中言：“枢，户枢也，户所以转动开闭之枢机也”；“机，木也”，主发谓之机，指枢轴，运转门户，为制动之关键。“少阳为枢”出自《素问·阴阳离合论》：“三阴三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，指少阳处在三阳之中，位于半表半里。调节太阳、阳明开合，为出入之枢纽，是转输阳气的关键。“少阳为枢” ......