赵浩斌，翟双庆

    1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110085； 2.北京中医药大学，北京 100029

    痿，亦称痿躄、痿疾或痿证，在《黄帝内经》中包含两层含义，一是指痿弱迟缓之症，如“心气热……胫则不任地也”；二是指挛急，如“民病血溢，筋络拘强”(《素问·六元正纪大论》)“筋急而挛”(《素问·痿论》)。二者共同点是肢体关节活动受限，无法正常活动。虽然《黄帝内经》提出“治痿独取阳明”，但诸医家对《素问·痿论》一直争论不休，多以“独”作“重要”解，并非“唯一”之意。马莳认为：“今曰独取阳明，又必兼取所受病之经”(《黄帝内经素问注证发微·痿论》)，由于《黄帝内经》奠定了中医崇阳思想[1]，故笔者从《黄帝内经》崇阳思想角度分析“治痿独取阳明”的内涵，从而为临床实践提供理论依据。

    1 《黄帝内经》崇阳思想

    《黄帝内经》崇尚阳气，认为人以阳气为本。《素问·阴阳应象大论》言：“阴阳者，天地之道也……治病必求于本。”本，此指阴阳二气。《黄帝内经》认为，阴阳二气是包括人在内的宇宙万事万物的根本所在，但《黄帝内经》时代的医家更强调阳气在人体中的地位。天体运行如常，自然气候稳定变化依靠的是太阳，人体生命活动是依靠人体阳气的护持。《素问·生气通天论》提出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。太阳运行失常则四时失序，万物将衰败。《内经知要·阴阳》提出：“天之运，惟日为本，天无此日则昼夜不分，四时失序，晦瞑幽暗，万物不彰矣。”因此笔者认为，阳气被《黄帝内经》比做苍天和太阳是对阳气给予了最高的尊崇，其认为阳气具有太阳和天的特性。但是对于阴气，纵观全文，笔者尚未发现有类似的比拟。张介宾概括了阳气于人体不可替代的地位：“夫人之所重者，惟此有生，而何以能生，惟此阳气，无阳则无生矣”(《景岳全书·传忠录》)。《黄帝内经》时代的医家们通过取象，归纳出阳气温煦、推动、激发、气化等生理功能和阳气节律性与运动特点。如《素问·调经论》认为阳气具有温煦功能：“阳受气于上焦，以温分肉，皮肤之间”。《素问·阴阳应象大论》提出，阳气的气化功能是物质能量转换，“阳化气，阴成形”。《灵枢·营卫生会》概括阳气一日之内的节律性：“日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣……平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”

    同时，《黄帝内经》认为，阳气失常是产生人体疾病的关键所在。《黄帝内经》明确表明六淫可以损伤阳气，导致疾病产生。《素问·生气通天论》提出：“因于寒……因于暑……因于湿……因于气……阳气乃竭。”此外，情志过极亦可损伤阳气 ......