郭斐，任青玲，陈雯玥

    南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    卵巢储备功能下降(diminshed ovarian reserve，DOR)是育龄期女性常见妇科生殖内分泌疾病之一，不仅影响女性激素水平，降低生活质量，而且影响女性生育能力[1]。DOR为早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的隐匿期阶段[2]，若不及时治疗，将进一步进展为POI。POI阶段女性的卵巢功能状态不可逆，生育能力已有明显降低或丧失[3]，由此可见，早诊断、早治疗，在DOR阶段改善卵巢功能，积极助孕为临床治疗的大势所趋。

    国医大师夏桂成教授从事中医妇科临床、教学及科研工作60余年，在妇科疾病诊治方面创立心-肾-子宫轴生殖轴学说、月经周期节律、女性周期7、5、3奇数律等独特的理论学说，在治疗不孕症方面临床疗效显著。本文“春夏调周，秋冬进膏”中医治疗方案以“夏桂成国医大师生殖节律理论”及“四气调神大论”为基础，由调周月节律拓展到调节年节律，为DOR不孕症患者提供新的符合“天人合一”理论的时间医学治疗方案，丰富生殖、生命节律调节的理论内涵。

    1 从“天人合一”立论

    1.1 心-肾-子宫轴动态调节月经节律及生殖节律月经不仅是脏腑气血经络共同作用于胞宫的结果，更与阴阳的消长转化有关。朱丹溪曰：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升，而火能降，一升一降，无有穷矣，故生意存也[4]。”夏桂成教授认为[5]，“心-肾-子宫轴”的本质在于心肾交合：心肾两脏，以心为主导，肾为根本，借心肾交合以维持月经周期阴阳消长平衡，子宫藏泻有时，循环往复，从而形成规律月经节律及生殖节律。

    “卵巢储备功能下降”在中医学中属于“月经过少”“不孕”等范畴。夏老认为此病根本病机在于“心不宁则肾不实，心不静则阴不足”[6]：长期生活压力、情绪障碍致心神受损，心火上炎，心血耗伤，虚火灼伤肾阴，肾阴受损，天癸早衰；心阴虚损不能下济肾水，日久以致心肾不交，月经节律及生殖节律紊乱，卵巢功能过早衰退，生育力降低或丧失。

    1.2 月经节律与自然界年节律相统一夏桂成教授将女性月经节律变化形象化，以“太极阴阳钟”象征女性月经节律，表明月经周期是连续的圆运动[7]，阴阳消长周而复始。“五运六气”以“二十四节气”为表象，其实质为自然界阴阳变化的周期性规律，即“自然界的年节律”[8]。人处于天地之间，为自然界的一部分，人体的脏腑经络气血阴阳之变化实与自然界相通应，即“天人合一”，月经周期变化同样与自然界气候变化有关 ......