张红，赵焕军，宗晨旭，王浩然，张永臣，3，贾红玲

    1.山东中医药大学，山东 济南 250355； 2.山东大学第二医院，山东 济南 250033； 3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014； 4.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001

    颈源性头痛(cervicogenic headache syndrome，CEH)是由颈椎和或颈部软组织的器质性或功能性病变所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质为牵涉痛，神经阻滞为其特异性诊断标准之一，伴有颈椎活动受限，可伴或不伴有恶心、呕吐、头晕、吞咽困难、同侧眼区水肿等自主症状体征[1-2]。CEH在头痛人群中的发病率为15%～20%，平均发病年龄为42.9岁，多为女性，与月经周期激素水平的变化密切相关[3]。电子设备的普及、受凉、不良姿势、外伤等因素均为CEH的重要诱因，现代医学常采用药物、神经阻滞、射频、神经松解术等疗法，但实际效果有限，维持时间较短；而侵入性治疗(如颈部固定术)、颅外电刺激虽初步效果良好，但缺乏远期临床疗效、大样本数据的支持[4-6]，现代医学在CEH的治疗方面仍存在严峻挑战。

    CEH并无对应的中医病名，根据其临床表现多将其归入“头痛”“项痹”范畴。中医外治法立足于辨证论治，综合循经辨证、脏腑辨证，与现代解剖学相结合，临床疗效显著，发挥了疏通经络、松解局部软组织粘连、改善脑血循环、增加脑血灌注、减轻炎症反应、恢复颈椎正常功能位置的作用。本文通过总结近年来国内外中医外治法治疗CEH的相关研究，探析其作用机制，为今后的临床研究与实验研究提供进一步参考。

    1 对颅外痛觉感受组织结构的影响

    颈部软组织(神经、血管、软组织、肌肉、筋膜、韧带等)为颅外对痛觉敏感的组织结构，在遭受机械压迫刺激后产生疼痛[6]。头颈部长期的不良姿势导致头部重心前移，颈部肌群张应力异常，颈椎曲度变直，关节失稳，正常生物力学平衡遭到破坏，椎管内、脊髓背膜血管交感神经受到牵拉刺激产生疼痛[7]。研究显示，胡华等[8-9]采用头部自重后伸牵引配合针刀、头部自重牵引配合推拿治疗4周后，颈曲值恢复≥5 mm者达96%以上，疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)显著下降，说明中医外治法能够通过促进颈椎正常生理曲度的恢复，解除周围软组织对交感神经的压迫，从而有效缓解CEH患者的临床症状。陈平等[10]根据病因、解剖结构进行针刀对症松解治疗3次后，颈椎生理曲度值显著增加，颈椎活动度(range of motion ......