冯雨菡，张运克，2

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种获得性自身免疫性疾病，由乙酰胆碱受体抗体(anti-acetylcholine receptor antibody，AChR-Ab)介导、细胞免疫依赖和补体参与，从而导致神经、肌肉接头的传递功能出现障碍，具体表现为骨骼肌收缩无力[1-2]。乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor，AchR)抗体一直是MG最常见的致病性抗体，但随着近些年对MG研究的深入，发现肌肉特异性受体酪氨酸激酶(muscle specific receptor tyrosine kinase，MuSK)抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4(low density lipoprotein receptor-related protein 4，LRP4)抗体以及兰尼碱受体(ryanodine receptor，RyR)抗体对MG的发病同样发挥着作用，这些抗体能干扰乙酰胆碱受体的聚集、影响神经肌肉接头的信号传递和功能，从而导致MG的发病。MG患者全身骨骼肌均可受累，活动后症状加重，休息后较前减轻，临床以眼外肌受累最为常见，多表现为上睑下垂、复视，其他肌群受累表现为咀嚼无力、饮水呛咳、苦笑面容、鼓腮漏气、抬头困难等症状，发病早期症状多为一组肌群出现无力，逐渐累及全身[3]。研究发现，MG的患病率为每10万居民400～1 800例，发病率为每10万居民40～120例[4]，且随血清学的普及呈递增趋势。目前，MG的治疗主要以胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和胸腺切除为主，胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素是目前应用最为广泛的一线药物。目前，西药治疗MG可有效改善患者临床症状，但面临的问题也极为突出，相关药物缺乏统一标准，多依靠临床经验给药，且一些药物存在较为严重的不良反应，如糖皮质激素的应用会产生肥胖、高血压、高血糖、骨质疏松等不良反应，且易产生激素依赖。因此，深入探索MG的发病机制，寻找更为安全有效的治疗方法刻不容缓。

    中医学无“重症肌无力”的说法，根据其临床症状，可将其归属于“痿证”的范畴。中医对“痿证”的认识最早源于《黄帝内经》[5]，《素问》提出了“治痿独取阳明”的治疗原则。MG的肌无力症状在全身多处骨骼肌均可发生，其乏力的临床表现与气虚密切相关。中医认为，脾主运化，主肌肉，认为该病与脾具有较为紧密的联系。《黄帝内经》所载：“脾主身之肌肉，肾主身之骨骼……脾气热 ......