周麒，谢心军

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208； 2.湖南中医药大学附属第一医院，湖南 长沙 410007

    膝骨关节炎是一种多发于老年人的慢性退行性疾病。相关研究显示，我国膝骨关节炎的患病率达18%[1]。该病以膝关节疼痛肿胀、上下楼或起立行走时膝关节酸痛为主要症状，严重者会导致畸形残变，给患者和家庭带来沉重负担。中医将该病归属于“痹证”范畴[2]。目前，对于膝骨关节炎的治疗主要有非手术治疗和手术治疗两种[3]。其中，非手术治疗以口服非甾体抗炎药、阿片类镇痛药为主，但有研究指出，长期口服这些药物会引起胃肠反应，甚至诱发胃出血及胃溃疡穿孔等症状[4-5]，而手术治疗主要针对非手术治疗效果不佳或病情加重的患者，以关节镜手术、截骨矫形术、人工关节置换术为主，治疗成本高、创伤大，患者接受度不高，故目前仍以非手术方式治疗为主[6-7]。长期临床研究证实，中医药在膝骨关节炎的治疗中具独具优势，能够通过调节脾胃干预肠道菌群，影响疾病的发展[8]。

    基于肠道菌群的研究论证了肠道菌群和脾胃之间的相关性，使“脾虚”理论和“肠道菌群—微环境改变—膝骨关节炎”渐进关系具有了类比性和系统化的条件，但这种渐进关系仍需更深层次的系统阐述。

    1 肠道菌群的现代研究

    肠道菌群是人体最大的微生物群，正常人体内有超过1 014个微生物与人体共生[9-10]，多达 400～500种，主要有共生菌、致病菌、条件致病菌3类[11]。正常情况下，这些菌群可共同参与机体多项生理功能，与机体共同维持动态平衡[12-13]，当这种稳态受到刺激，如滥用抗生素、饮食结构改变、产生疾病等，会导致菌群结构发生改变，机体免疫力下降，易导致疾病的发生。而机体这种动态平衡被打破，亦可能会诱发原有疾病，甚至引发器官性病变[14]。因此，肠道菌群的稳态对维持机体健康十分重要，许多学者认为，肠道菌群是“人体的第二基因库”“超级生物体”“人体最大的分泌器官”[15-16]。

    2 脾胃与肠道菌群的相关性

    《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”《素问·灵兰秘典论》言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”中医认为，脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳腐熟，两者纳运相成，共同促进水谷精微和津液吸收、转输至全身各脏腑 ......