吴宇飞，黄珂，倪恬，唐威，顾继昱，张蕊，张雪雪，王妙然，王旭杰，李秋艳

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029； 2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

    随着社会经济发展，多重因素导致我国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的发病率日趋升高，成人糖尿病发病人数跃居全球首位[1]。糖尿病患者24.3%为肥胖体形[2]。由于2型糖尿病合并肥胖有代谢异常等并发症，增强了胰岛素抵抗，使西药稳定控糖和减重的难度大幅度提高，并发症风险进一步提升[3-4]。

    中医药疗法在肥胖2型糖尿病患者减轻病症和延缓并发症等方向有着一定优势，在辅助减重[5]，降低总胆固醇，改善动脉硬化等角度起着重要作用[6]。2型糖尿病归属中医“消渴”“脾瘅”“消瘅”“消中”范畴。古人也认识到了肥胖与2型糖尿病的密切关联。《素问·奇病论》云：“岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅……此人必数食甘美而多肥者，令人内热……转为消渴。”即嗜食肥甘厚味之“肥人”易生内热而成消渴。现代医家认为阴虚燥热是肥胖2型糖尿病基本病机，从上、中、下三消论治。现代临床常见证型前3位为肝胃郁热证、胃肠实热证、气滞痰阻证[7]。

    魏子孝主任医师为首都国医名师，国家中医药管理局第四批中医药师承工作指导老师，从事中医药诊疗糖尿病和相关并发症研究40余载，临证经验颇丰。以往医家多从痰火论治肺结核、甲状腺功能亢进等疾病，而从阴虚论治糖尿病。魏子孝教授从现代人体质出发，结合临床经验，认为当代肥胖2型糖尿病患者病性以实为主，“痰火”成为中医治疗核心，其兼有主要病因和病理产物的双重属性，痰火相抟难解且病势迅猛，使临床上一部分肥胖2型糖尿病患者病情进展较快。现将魏子孝教授从“痰火”论治肥胖2型糖尿病临证思路整理如下。

    1 痰火论治肥胖2型糖尿病——论医理

    1.1 从体质禀赋论痰火古代多将肥胖归为先天禀赋或体质因素，而不作为独立疾病，如《灵枢·卫气失常》曰：“膏者，多气而皮纵缓……肉者，身体容大。脂者，其身收小。”将肥胖群体分成“膏人”“肉人”“脂人”，同时提出“膏者”多气，热而耐寒，“肉者”多血，“脂者”气滑少的体质倾向。《丹溪心法·中风》[8]曰：“肥人中者，以其气盛于外而歉于内也。”经过历代医家不断丰富，最终形成“肥人多热、多湿、多气虚”的体质观点。精气过剩，则为内生之邪，多食少动，易成湿邪，湿聚而成痰；气为津帅，气虚则停，三焦津液输布不利，水湿日久成痰。在此体质基础上，现代人嗜烟好酒、过食肥甘、五志过极化火等均易导致肥胖人群生痰火之证 ......