杨建飞，时娜，周亚滨

    1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病，简称“冠心病”。目前经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为治疗冠心病的主要手段之一，该技术可改善心肌的血流灌注，使血运重建，但PCI术后冠状动脉的残余病变会显著增加患者远期心血管事件的风险率[1]，部分患者在PCI术后规律口服扩冠、抗凝、调脂等常规西药治疗后，仍有不同程度的心绞痛发作，常伴有胸闷、气短、活动耐力下降等症状[2]。其中冠心病PCI术后再狭窄(in-stent restenosis，ISR)是PCI术后常见并发症之一。据统计裸金属支架植入后的ISR临床发病率为20%～35%，发病的平均时间为PCI术后6个月左右，使用药物洗脱支架可使ISR的发生率下降到5%～10%，时间延长至PCI术后12个月[3-4]。因此，探索更好的临床治疗策略来预防与治疗ISR是亟待解决的难题。研究表明中医药联合常规西药治疗冠心病PCI术后患者，可显著降低ISR的发病率，在改善ISR程度方面优于单纯的西药治疗，其临床有效性和安全性已被证实[5]。

    周亚滨教授为第二届全国百名杰出青年中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师从国医大师张琪教授，在防治心血管疾病方面临床经验深厚，对ISR的中医治疗见解独到，造诣颇丰，疗效显著。笔者有幸跟随周师出诊，对周师治疗ISR患者的病例进行总结和分析，现将其治疗本病的相关经验总结如下。

    1 中医学对ISR的认识

    1.1 中医学对ISR病名的认识“冠心病PCI术后再狭窄”为现代医学病名，中医学中并无这一病名记载，其常见临床表现为发作性胸闷、胸痛，故将ISR归属于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等范畴。胸痹之名，最早可追溯于《黄帝内经》，如《素问·痹证》载：“心痹者，脉不通。”《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛。”汉代张仲景首先正式提出了胸痹的概念，并在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证》中将其病机归纳为阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，乃本虚标实之证。

    1.2 现代医家对ISR病因病机的认识关于ISR的病因病机，诸多现代医家阐述过自己的见解。颜德馨认为“阳虚血瘀”是ISR发展演变的关键，心属阳脏而主阳气，心阳不振，心脉痹阻不通，不通则痛，在治疗ISR时善用温阳益气、活血化瘀法 ......