刁秀芸，刘智斌，郭萌，曾奇，马星星，殷克敬

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046； 2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000

    “经络别通”法是《黄帝内经》“开、阖、枢”理论基础的延伸，是以经络诊察、辨经取穴为主的治疗原则[1]。《灵枢·经脉》有云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也[2]。”殷老认为，疼痛产生本质为经络气血变化，人体经脉连接隶属于脏腑，经脉的病变可引起隶属脏腑的病变，同理脏腑的病变亦可反应于经络[3]。“经络别通”法治疗痛证是通过经络“开、阖、枢”的别类相通关系结合经络诊察取穴，实现经络脏腑机能互补、信息转换，从而调控经络气血止痛。殷克敬教授对痛证有独到见解及治法，在临证中发现有因“缩踡致痛” “筋脉挛急致痛”等痛证区别于“不通则痛”和“不荣则痛”的病机，在比类分析《黄帝内经》中有关“经筋”记载后，创造性提出“痛则筋急”的病机，并妙用“关刺”来治疗因“筋急”所致痛证。在《黄帝内经》启示下形成“审、按、循”经络诊察法，了解经络状态，明辨病位所在、病情虚实，为后续治疗奠定基础。殷老在经络辨证理论治疗痛证基础上，用经络诊察寻找阳性反应点，明确病变性质，结合“关刺”“远道刺”治疗痛证。

    殷克敬教授为国家级名老中医，中国中医科学院师承博士研究生导师，首批陕西省名中医，从事针灸临床、教学科研工作50余载，积累了丰富的临床经验，临床上重视脏腑辨证，施针独具匠心，深谙中医经典并在此基础上有自己的独到见解。余有幸跟随殷老临证学习，对“经络别通”法有所体会，临证用之效如桴鼓。

    1 经筋不利，缩蜷致痛：筋急关刺

    由外邪及内生寒热湿等各种因素引起气滞血瘀经脉不通而疼痛者，称为“不通则痛”，为“实痛”。由气、血、精、阴阳虚而无力推动濡养脏腑经络所致疼痛者，称为“不荣则痛”，为“虚痛”。殷老在以此理论为基础的临床实践中发现，有因经脉筋挛不能弛缓所致的“缩踡致痛”“筋脉绌急而痛”“小络急引作痛”的疼痛，仅用“痛则不通”和“痛则不荣”不足以解释其发生机理。《灵枢·经筋》有云：“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝，其直者，结于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹结于脐……结于肋，散于胸中；其内者，着于脊。”殷老重新研究《灵枢·筋脉》关于“经筋”的记载后，通过比类分析，发现手足十二经脉经筋循行及古文中提到所“结”部位均以“筋急”“转筋”描述其疼痛的表现和体征[3]。《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹 ......