孙超凡，王暴魁

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.北京中医药大学东方医院，北京 100078

    过敏性紫癜是一种血管反应性出血性疾病，患者起病前常有上呼吸道感染等症状，继而出现皮肤下紫癜，伴发热、关节痛等，起病急骤、病势凶险，病情演变迅速。后期常损及肾，造成血尿、蛋白尿、水肿等症状出现，此时进展为疾病最严重的亚型——过敏性紫癜性肾炎[1]。关于此病，中医无明确记载，多根据临床表现将其归属于“肌衄”“葡萄疫”“水肿”等范畴。患者起病之初往往多见面红目赤、尿血、便血等热入血分之证，多数医家以清热凉血法论治此病，往往忽视其病情演变进程，终至损及肾脏，延误治疗。

    王暴魁教授为北京中医药大学东方医院肾病科主任，全国第二批优秀中医临床人才，师从国医大师张琪、李辅仁等，临床经验丰厚，论治独到，擅长从风论治肾脏病。王教授认为，风邪具有“善行而数变”的特点，临床上泡沫尿的出现多为风邪侵袭肾络，造成肾失封藏、开阖失司、精微外泄[2]。《诸病源候论》云：“风邪入于少阴则尿血。”风为阳邪，入里化热而损及肾络，络破血溢，发为尿血。同时患者每多因上呼吸道感染而造成病情反复加重、迁延不愈，皮毛为人体之藩篱，“肺在体合皮，其华在毛”，外风之邪最易侵犯肌表而内伤于肺[3]。肺肾相合，金水相生，若风邪袭肺，母病及子，损及肾络，亦可造成蛋白尿、血尿等加重。此外，本病好发于冬春季节，此期乃气候交替、气机变化之时，风多燥烈，最易伤人。故从本病的临床表现及起病特点来看，过敏性紫癜性肾炎的治疗大法当围绕“风邪”来论治。

    “风为百病之长”，风邪为六淫邪气之首，最易合并他邪，侵犯机体。且风邪具有善动不居之性，所及之处，病情演变迅速，病程变化多端。风邪亦分内外，外风乃自然界所生之风，流窜机体，易袭肌表；内风为机体所化之风，搜骨入络，无往不达。临床上常表现为内外风邪相引为病，他证兼和，此起彼伏[4]。“邪之所凑，其气必虚”。若机体阴阳调和，气血充盛，五脏俱荣，腠理固密，肌表得以抵邪外出，风邪难以侵袭；反之，若阴阳失和，气血衰败，五脏难安，邪气有可乘之机，易造成内外之邪相引为病，终至损及肾络，发为此病。

    1 风邪扰肾，内外兼有

    1.1 外风侵袭过敏性紫癜的首起病因为风，如《证治准绳·疡医》云：“夫紫癜风者……此皆风湿邪气客于腠理，气血相搏，致荣卫否涩，风冷在肌肉间，故令色紫也。”《素问·骨空论》言：“余闻风者百病之始也。”风为六淫邪气之首，风邪中人，最先犯表，肺主皮毛，故风邪侵袭，每多伤及肺卫，肺肾相合，是故邪自肌腠而入，由表及里 ......