陈鹏飞，苗丽娜，2，潘登，2，郭明，王忠，杜健鹏

    1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.北京中医药大学，北京 100029

    近年来，心血管疾病持续成为全球居民死亡的首要病因，其中死于冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease，CHD，简称“冠心病”)的人数高达15.9%[1]。CHD的危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟等。然而随着研究的进展以及医学模式的转换，焦虑抑郁等精神心理因素越来越被重视，并且被证实与CHD的发生发展密切相关[2]。焦虑抑郁不仅增加了患者发生急性心血管事件的风险，同时在CHD的治疗、康复以及预后过程中起着重要作用[3-6]。

    冠心病合并焦虑抑郁属于新兴学科“双心医学”的范畴。有资料显示，约71.68%的冠心病患者伴有焦虑症状，约62.83%伴有抑郁症状[7]。一项国外临床研究表明，31%的冠心病患者存在明显的焦虑、抑郁情绪[8]。目前，西医治疗本病主要在冠心病常规治疗基础上合用抗焦虑抑郁药以及心理疏导，但抗焦虑抑郁药易出现心力衰竭、心绞痛、心律失常等不良反应，并且可能具有依赖性、成瘾性等不良反应[9-10]。中医将冠心病归属于“胸痹心痛”范畴，焦虑、抑郁归属于“郁证”范畴，二者病位均涉及心，多责之肝脾肾，但中医对本病的病因病机研究较少，尚无统一标准，缺乏系统的治疗方案。本文创新性地从郁热病机出发，以温病的三焦辨证为体系，探讨冠心病合并焦虑抑郁的病因病机，试述从郁热治疗本病的可行性。

    1 冠心病合并焦虑抑郁的发病机制

    1.1 免疫炎症学说炎症反应被认为是焦虑抑郁与冠心病的共同病因[11]，也是发病机制中最重要的影响因素[12]。大量研究证明，焦虑、抑郁可诱发免疫炎症反应，促进炎性因子的释放，减少抗炎因子的释放，并且炎性因子浓度与焦虑抑郁严重程度呈正相关变化，与冠状动脉内皮功能呈负相关性，而内皮功能受损是冠心病的病理基础[13-15]。炎症是动脉粥样硬化的始动因素，贯穿于整个冠心病的发病过程，冠心病合并焦虑抑郁患者体内的炎症反应增强，众多炎性因子被激活，导致斑块进展迅速，继而引发斑块破裂、血栓形成。

    1.2 神经调节学说焦虑、抑郁情绪可激活交感-肾上腺系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，促使机体分泌儿茶酚胺、去甲肾上腺素和血皮质醇，从而激活血小板聚集，提升炎症表达机制，损伤血管内皮功能。肾上腺系统兴奋会增加心率和升高血压，引发冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量，促进冠心病发生发展[16-17]。皮质醇功能兴奋，可以引起脂质代谢紊乱、胰岛分泌失调、胰岛素抵抗等 ......