王耀巍，余仁欢，李爱峰

    中国中医科学院西苑医院，北京 100091

    不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)又称不宁腿综合征，是一种神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为难以抑制的活动肢体的内在冲动，以下肢常见，也可累及上肢或身体其他部位，伴有难以言表的不适感，如虫爬样、针刺样、瘙痒等，多于休息或夜间睡眠时出现或加重，活动后可减轻症状。2014年国际不安腿综合征研究小组(IRLSSG)提出了RLS诊断标准共识[1]。该病在人群中发病率为1.2%～15%[2]，在尿毒症患者人群中发病比例更高，为12%～25%[3]。RLS患者睡眠质量差，焦虑抑郁发生率更高，给患者身心造成巨大困扰。

    RLS的发病机制尚未明确，目前认为主要与多巴胺系统功能障碍、铁代谢异常、周围神经病变、钙磷代谢异常、毒素水平和遗传因素等相关[4]。目前西医治疗方案主要为药物治疗，首选的一线药物是多巴胺受体激动剂，如普拉克索、罗替戈汀等；还有α2-δ钙通道激动剂，如加巴喷丁、加巴喷丁酯、普瑞巴林等；另外，还有阿片类、镇静剂、抗癫痫、铁剂等。这些药物治疗虽有效，但有易反复、成瘾性、毒副作用大等缺点。对于透析病人，可选择加强透析，或改变透析模式，如增加血液透析滤过、高通量透析器使用等。中医药在治疗不安腿综合征方面具有一定的特色和优势，现将笔者的治疗经验总结如下，供同仁参考和批评斧正。

    1 中医对不安腿综合征的认识

    RLS没有确切的中医病名，根据其临床表现归属于“血痹”“痉病”“足悗”“瘛疯”“腿风”“肌痹”等范畴。《内科摘要》曰：“夜间不寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右移，辗转不安，必至倦极方寐”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧……精脱者，胫酸，耳聋也。”描述了患者小腿不舒、辗转反侧、夜不能眠的情况，与RLS症状十分相似。黄春华等[5]对近30年有关不安腿综合征的186篇文献进行分析，归纳现代医家对本病病机的认识，认为“气血亏虚，筋脉失养”与“气滞血瘀，筋脉痹阻”为该病主要病机，其治法主要为滋阴养血(53.2%)，活血化瘀(33.9%)，滋补肝肾(17.7%)，温阳散寒(15.6%)，祛湿通络(8.6%)等。

    RLS主要与肝、脾、心、肾关系密切，其主要病机可概括为如下几点：肝不藏血，筋失濡养，魂不守舍；心气血不足，血脉痹阻，心神不宁；脾胃虚弱，气血生化无源，肌肉失养；肾精亏虚，髓海不足，骨失所养。同时也与风、湿、瘀、毒之邪相关 ......