曲圣元，崔炳南，杨佼

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    黄芪为临床常用中药，其最早记载出现在《神农本草经》：“味甘，微温。主痈疽，久败创，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”关于黄芪的用量，2020版《中华人民共和国药典》[1]提到，黄芪常用剂量为9～30 g。古代典籍及现代医家临证经验均验证了黄芪的功用与其用量有关，取其补中益气功效时，用量为20～100 g；取其生津养血功效时，用量多为30～60 g[2]。以黄芪为君药的代表方剂如当归补血汤和补阳还五汤，黄芪用量均在 30 g 以上。当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，李东垣用黄芪一两，当归二钱，黄芪与当归的比例为51。重用黄芪能够补阳、固表，急固将散亡之阳气，使阳气能够及时挽回，同时也补益脾胃之气，从而促进血液的生成。补阳还五汤出自《医林改错》，剂量为黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。王清任提到，黄芪可先从一二两用起，以后逐渐增加到四两，黄芪与桃仁、川芎、红花的用量比例由101增至401，若桃仁用量为10 g，黄芪用量应该为100～400 g[3]，重用黄芪可大补脾胃元气，祛瘀而不伤正。大剂量黄芪具有补阳固表、益气生血的功效。可以看出，各代医家临床应用黄芪的实际用量常超过药典的剂量范围。

    《长沙药解》云黄芪“善达皮腠，专通肌表”，说明了黄芪可以作为引经药，在皮肤病的治疗中有重要作用。笔者在临证中发现，大剂量黄芪治疗部分皮肤科疾病疗效较好，黄芪对于带状疱疹后遗神经痛有补虚、扶正固表的作用；对黄褐斑有补益气血、行滞通痹的作用；对休止期脱发有补气升阳、生津养血的作用，具体论述如下。

    1 带状疱疹后遗神经痛

    带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒潜伏于体内，在免疫力低下时被再次激活，皮肤出现红斑、水疱，同时神经节被侵犯，产生神经痛[4]。带状疱疹属于中医典籍“蛇串疮”“腰缠火丹”等范畴。各代医家对本病病因病机的认识各有不同，《诸病源候论·甑带疮》关于本病的记载为：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生。”巢元方认为，风湿邪气侵袭，搏结于气血而致疾病发生。笔者在临床中发现，疾病的发病、预后和疼痛的程度均与正邪盛衰相关。《素问·刺法论》中提到：“正气存内，邪不可干。”《灵枢·百病始生》曰：“此必因虚邪之风，与其身形，两虛相得，乃客其形。”带状疱疹在老年人中发病率更高。带状疱疹后遗神经痛的出现频率也与患者年龄呈正相关，其原因可能是老年人脏腑功能低下，气血津液不足，正气相对亏虚。《灵枢·天年》曰：“五十岁 ......