安艳红，贾海忠

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京慈方中医馆，北京 100012

    《伤寒杂病论》为东汉张仲景所著，全书共载269个药方。甘姜苓术汤首见于《金匮要略》，又名肾着汤。方中四药皆入中焦，却言其证属下焦，组方精妙，可见一斑。甘草苓术汤与四君子汤、理中汤、苓桂术甘汤等都只一药之差，应用却大相径庭。现结合神机-气立理论，探求甘姜苓术汤治疗甲状腺功能减退症的作用机制。

    1 “神机气立”理论探源

    《素问·五常政大论》云：“根于中者命曰神机，神去则机息；根于外者命曰气立，气止则化绝。故各有制，各有胜，各有生，各有成”[1]。《黄帝内经》首次完整提出“神机气立”的概念。对于“神机气立”的注解，各家虽差异颇大，但均一致认同其重要性。更有学者提出，“神机气立”是仅次于阴阳的中医理论[2]。

    唐代王冰认为：“出入，谓喘息也。升降，谓化气也。夫毛羽倮鳞介，及飞走蛴行，皆生气根于身中，以神为动静之主，故曰神机也。然金玉土石，镕埏草木，皆生气根于外。假气以成立主特，故曰气立也”[3]。阐述了飞禽走兽的生存依靠自身，故立于身中为神机；草木玉石以外界水土为生命基础，故立于身外为气立。明代张景岳也受其启发，提出“物之根于中者，以神为之主”“物之根于外者，必假外气以成立”“此其生化之根，动植之有异也”[4]。表示其认同王冰所言，认为动物之生化根于中，植物之生化根于外。清代张隐庵则认为，神机气立仍为运气。其指出：“神者，阴阳不测之谓。机者，五运之旋机也。神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火……出入天地之间，而为生物之生长壮老已，故曰根于中者，命曰神机，神去则机息矣。气立者，谓天地阴阳之气，上下升降，为万物之生长化收藏，故曰根于外者，名曰气立，气止则化绝矣。此天地五行之气，升降出入，动而不息，各有胜制，各有收成，万物由之，人气从之，故不知五运六气之临御，太过不及之异同，不足以言生化矣”[5]。清代高士宗认同上述“运气”的看法，认为：“五运在中，万物生化，所谓中根也”[6]。

    综上，诸位学者多从自然界出发认识“神机气立”。笔者认为，人与自然界动植物不同，人既根于中，又立于外。神机气立是人体一切生命活动的基础，是生化的物质保障，一旦有损，病变立见；一旦有失，化绝机息。《素问·六微旨大论》道：“帝曰：不生化乎？岐伯曰：出入废则神气化灭 ......