韦慧麟，任亚锋，白俊敏，王永福，牛秋妍，陈净

    1.河南中医药大学康复医学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院康复中心，河南 郑州 450000

    脊髓损伤的发病率较高，超过80%的脊髓损伤患者都经历了某种程度的膀胱功能障碍，原因是神经系统损伤，导致神经源性逼尿肌反射异常和括约肌功能不全。目前，脊髓损伤后肾衰竭的病死率已急剧下降，但对神经源性膀胱相关症状的治疗和由该病导致的生活质量下降仍然是临床亟待解决的问题[1]。近年来，信号通路研究逐渐成为脊髓损伤后各种并发症发病机制研究的热点，为神经源性膀胱的治疗提供了新思路。针灸疗法具有功效显著、安全性高、操作简单、成本低的优势，大量研究证实，针刺干预对脊髓损伤所致神经源性膀胱有效[2]。因此，探讨针刺干预脊髓损伤后神经源性膀胱所依赖的信号通路及其作用机制具有重要意义，可以为未来实验研究提供客观的理论依据和实践参考。

    1 针刺干预脊髓损伤后神经源性膀胱信号通路

    1.1 细胞凋亡信号通路细胞凋亡是继发性脊髓损伤重要的病理生理机制，会造成脊髓组织中多条信号途径中断和局部微环境失衡。细胞凋亡信号通路主要有线粒体凋亡途径(内源性途径)、死亡受体凋亡途径(外源性途径)和内质网途径等。其中，线粒体途径是研究较为透彻的经典凋亡途径，主要活化机制为：线粒体膜间隙中的细胞色素C(cytochrome C，Cytc)凋亡诱导因子等促凋亡蛋白在三磷酸腺苷(Adenosine triphosphate，ATP)等的作用下释放至胞浆内，与凋亡蛋白酶激活因子-1(apoptotic protease activating factor-1，Apaf-1)形成多聚复合体，继而激活下游靶蛋白Caspase-3、Caspase-9，最终导致细胞凋亡。目前，针刺干预脊髓损伤后神经源性膀胱主要是通过抑制线粒体途径介导的相关凋亡因子表达，同时借助各通路间的交互关系，共同抑制细胞凋亡，从而促进膀胱功能恢复。

    Xu等[3]以电针(疏密波：疏波10 Hz、5 s，密波50 Hz、9 s，20 min，每天1次)次髎、中极、三阴交和大椎穴治疗骶上脊髓损伤后大鼠神经源性膀胱，连续干预7 d后发现，大鼠脊髓组织凋亡率降低，膀胱顺应性增加，其作用机制可能与膀胱组织中促凋亡蛋白Cyt-C、caspase-3和caspase-9的表达下调有关，有助于重塑脊髓功能，提高盆底肌群的协调性。艾坤等[4]采用相同的针刺手法进行实验研究，发现电针次髎、中极、三阴交穴可直接抑制膀胱逼尿肌细胞中caspase-3蛋白的激活 ......