康璐，赵伟呐，刘锐，崔书克

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。随着工作压力增大，生活节奏加快等因素影响，失眠的发病率呈明显上升趋势，并且呈明显低龄化趋势，严重影响着人们的生活。西医主要采用药物治疗失眠，辅之以心理治疗，但镇静催眠药物不良反应较为明显，且心理治疗存在一定局限性。中医药治疗失眠主要采用整体观念和辨证论治的治疗原则，具有疗效好、不良反应小等优势。

    崔书克教授(1969-)，主任医师，博士研究生导师，河南中医药大学经方方证研究所所长，中国中医药信息学会张仲景研究分会会长，河南省中医药学会文化与科普专业委员会会长。国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家，全国优秀中医临床人才，全国优秀科技工作者。崔教授从事中医临床、教学、科研20余年，长期致力于仲景学术思想研究和经方临床路径实践，尤其擅于应用经方治疗心脑血管疾病，在治疗不寐方面积累了大量临床经验，形成了自己独特的诊疗思路与方法。

    1 治疗特色

    治疗不寐当从虚实两个方面辨证论治，以补虚泻实、调和阴阳为主要治疗原则。实证当泻其有余，若邪火扰神，应泻其火热；若瘀血阻滞，应活血化瘀；若痰扰心神，应豁痰开窍。虚证则以补其不足为主，如补益心脾、益气养血、滋补肝肾等。在此基础上，也可根据病情酌加安神药物，如镇惊安神药、养血安神药、清心安神药等[2]。

    1.1 补虚

    1.1.1 补益心脾心主血脉且藏神，脾主统血且化生气血，若脾虚血亏，心神则失于濡养，神不守舍之不寐病证，需采用健脾益气，养血安神之法。李永成教授提出脾胃亏虚为不寐发生的重要病因，故治其应以健脾益气为主，脾胃为气血生化之源，气血充足则心神得养，心神守舍则不寐自除[3]。傅应昌教授认为不寐的病因主要为脾胃不和，心神失于濡养，故创制了健脾安眠汤治疗心脾两虚型不寐[4]。

    1.1.2 交通心肾人体肾水之不足，不能上济于心，导致心火偏亢，火热之邪上扰心神致不寐病证；或人体肾阳不足，无力鼓动肾阴上济于心，致使心火偏亢，扰动心神而出现不寐，均需采用交通心肾之法，或滋肾阴，或温肾阳，以使心火不亢，心神安定，则不寐自除。贵州名中医戴永生治疗难治性不寐，认为心肾不交为主要病因病机，治疗上主要从心肾着手，滋补肾阴、肾阳兼清心火，心肾相交、水火既济则不寐可愈[5]。崔向宁认为治疗围绝经期不寐应主要从心、肝、肾三脏治疗，交通心肾为主要治疗大法[6] ......