华琼，何飞，宋昊昱，张国胜，邢海燕，王自敏

    1.河南省中药研究院附属医院，河南 郑州 450003；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046；3.河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002；4.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    王自敏教授，国家第四批全国名老中医药专家学术经验指导老师，享受国务院特殊津贴专家，河南中医药大学第一附属医院肾内科创建人、学科带头人，曾任河南省中医肾病专业委员会主任委员。王老临证60余载，衷中参西，博采众方，学验俱丰，疗效颇佳，主张中医辨证与西医辨病相结合，擅于治疗各类肾脏疾病。

    肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)最常见的临床症状及体征是水肿，尤以双下肢水肿为主，实验室检查常以大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5 g·d-1)、低白蛋白血症(血清白蛋白≤30 g·L-1)，或尿蛋白/肌酐值>3.0 mg，或伴有高脂血症为特征的一组综合征[1-2]。激素作为治疗本病的一线用药，是加重高凝状态促使并发血栓、栓塞性疾病的诱发因素，不良反应大、易反复发作[3-5]，疗效不尽人意，水肿往往缠绵难消、反复无常。而中医药的干预，恰能弥补其不足，具有增效解毒，改善患者生活质量的作用[6-8]。王老查阅大量新旧文献并结合自身多年临证经验认为，本病属于中医“水肿”之范畴，病性属本虚标实，因虚致实之证，以脾肾两虚为本，浊邪潴留为标，浊邪即痰浊、水湿、湿热、瘀血等病理产物[9]。王老强调，浊邪是由于脾肾亏虚致使津血输布、转化不利的不同病理表现，根据《黄帝内经》中关于“津血同源”的理论，可将浊邪概括为“血水同病”，血病指血瘀，水病指痰湿、水饮、湿热，两者常相互胶着为病，贯穿始终，既是病理产物又是致病因素，是NS发生发展的核心病机，指导临证每获良效，现总结梳理如下。

    1 血水同病的理论基础

    1.1 血水生理上同源互用血是运行于脉内之赤色液体，津液是指除血液之外，体内一切生理性水液，津(液)血均由水谷经脾胃化生而来。如《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中……泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血；以荣四末，内注五脏六腑。”两者生理上相互补充、相互为用，紧密相连。一是津(液)与血并行于脉中，是血液的重要组成部分，共同发挥濡润脏腑周身之功能；二是津(液)可滋养血脉，使其脉道通利，血液运行正常；三是津(液)血间相互转化，津液可内渗于脉化生为血，以补血之不足，同理，血液也可外渗于脉化生为津液 ......