周燕，卫爱武

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心呕吐，不能进食，以致出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至引起脱水、酸中毒、Wernicke脑病等并发症，需要住院治疗[1]。本病属于中医“妊娠恶阻”范畴。临床症状多出现于孕9周之前，发病率为 0.5%～2.0%[2]。西医认为本病的发生可能与孕妇血中人绒毛膜促性腺激素值急剧升高及精神心理因素有关[3]，治疗上多采用补液支持疗法，并根据病情变化纠正电解质紊乱及酸中毒，然而在临床中一线止呕药物维生素B6疗效不佳，其余止呕药物对胚胎致畸率不明确[4]，临床缺乏有效缓解妊娠剧吐的方法。

    卫爱武教授是河南中医药大学第一附属医院生殖医学科主任，医学博士，博士研究生导师，从事中西医结合临床工作30余年，具有丰富的临床经验和独到的学术见解，擅长中医妇科经、带、胎、产等相关疾病的诊治，尤其在治疗妊娠恶阻方面颇有建树。卫教授认为本病主要是由于肝胃不和，冲气上逆，胃失和降所致，治疗应以抑肝和胃，降逆止呕为主。笔者有幸从师，获益匪浅，就收获所及，略述如下。

    1 论病机，肝胃不和，胃失和降

    《妇人大全良方》云：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也。”指出本病病位主要在胃，妊娠妇女脾胃虚弱，运化功能失常，导致体内痰湿内生，阻滞气血运行，胃失和降引起本病发生，故出现恶心、呕吐等症状。《医学源流论》曰：“凡治妇人必先明冲任之脉……此皆血之所从生，而胎之所由系。”说明妊娠妇女患病大多因冲任之脉出现异常，冲脉为“血海”，又被称为“十二经脉之海”。十二经脉气血皆汇聚于冲脉，而冲脉隶属于阳明，冲脉气血旺盛，易循经上犯于阳明胃经，出现冲气犯胃的现象[5]。《诸病源候论》云：“经血既闭，水渍于脏，脏气不宣通，故心烦愦闷。”说明妇女妊娠期间月经停止来潮，脏腑经络中的气血均下行以滋养胎元，妊娠妇女体内冲任气血旺盛，加之脾胃虚弱，中焦阻滞，脏腑气机不畅，势必导致冲气上逆犯胃，出现胸脘满闷、心胸懊恼、恶心呕吐等症状。《女科经纶》曰：“妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上。”指出本病与肝关系密切。因肝经与冲脉相通，妇女妊娠期间具有“血感不足，气易偏盛”的特点，孕后体内阴血下聚养胎，导致体内阴血不足，无力摄纳肝阳，肝阳上亢，易挟冲脉之气上逆犯胃，加之妇女妊娠期间情绪波动较大，肝气郁结 ......