肖景霞，李广，翟文生

    1.郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    儿童难治性肾病综合征(refractory nethropic syndrome，RNS)占原发性肾病综合征的25%～40%，包括频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型，部分患者最终进展为终末期肾病，是临床非常棘手又亟待解决的问题[1-2]。现代医学主要以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗RNS，但对于儿童患者需要考虑药物不良反应及个体差异，且存在价格昂贵、效果欠佳、易复发等不足[1-2]。

    中医治疗肾病历史悠久且疗效显著。RNS属中医“水肿”“尿浊”范畴，为本虚标实之证，本虚涉及肺、脾、肾三脏，标实为肺热、瘀血、风湿、湿浊[2-3]。丁樱教授认为，本病病机不外“虚”“实”两端，以正虚为本，儿童肺、脾、肾三脏成而未全，全而未壮，且长期口服激素及免疫抑制剂，使正气更虚，因此，扶助正气是治疗基础；并强调瘀血阻于肾络是RNS迁延难愈、反复发作的重要病理要素[4-5]。治疗本病时以“邪祛正安”为主，并强调活血化瘀贯穿始终。益气固肾活血汤正是基于老专家治疗肾病常用方——肾病方化裁而成用于RNS的验方，具有补脾(肺)益气、固肾通络之功[5-6]。本研究观察了益气固肾活血汤治疗RNS(肺脾肾虚证、瘀血阻滞证)的临床疗效，并从抗炎和抗凝方面探讨了其作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取2019年6月至2020年11月在河南中医药大学第一附属医院儿科肾脏病区住院的符合RNS且中医证型为肺脾肾虚证的患儿98例，且所纳入患儿出院后需继续在河南中医药大学第一附属医院儿童肾病门诊随诊，每4周1次。所有患儿随机分为对照组和治疗组各49例。对照组剔除不合标准2例，因转院出组3例，共完成44例；观察组因转院脱组4例，无剔除病例，共完成45例。对照组男30例，女19例；年龄2～15(9.29±1.14)岁；病程1～70(20.28±3.41)个月；临床类型：频繁复发型 21例，激素依赖型 10例，激素抵抗型 18例。观察组男32例，女17例；年龄3～16(9.51±1.09)岁；病程1～72(19.84±3.15)个月；临床类型：频繁复发型 22例 ......