张贤翠，丁庞华，张阳，石磊，施晓军，章晓思，李军祥

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.北京中医药大学东方医院，北京 100078

    李军祥教授系北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科主任医师，岐黄学者，首都名中医，师从董建华院士，临证数十载，传承创新，医术精湛，造诣匪浅。其论治消化系统疾病常从《周易》探索，有自己独特的见解[1-2]。张厚福[3]强调，医易同源，医易相通，重视易学对中医学的影响，不仅有利于深入认识、掌握中医学的理论，也是中医药研究的重要思路。故从易理探讨疾病辨治可为临床论治思路之一。

    痞满病名记载首见于《黄帝内经》，以患者自觉胃脘部痞塞不通、胸膈满闷不舒，外无胀急之形、触之濡软为主要临床表现，以脾胃升降失司，中焦气机壅滞为基本病机，病位在胃，与肝脾相关[4]。李军祥教授在医易同源的背景下，通过考究痞满之“痞”与否卦之“否”二者之间的关系，从《周易》“否”“泰”二卦之卦象理论论治痞满。笔者有幸侍诊于李师左右，现将李军祥教授论治痞满的临床经验总结如下。

    1 从“否”卦论痞满之病机

    许慎《说文解字》[5]曰：“痞，痛也，从疒否声。”《释名》[6]亦曰：“痞，否也，气否结也。”故“痞”指“不通、闭塞”之意。而《周易》之否卦[7]，由八卦之乾、坤二卦组成，其乾上坤下，乾为天为阳卦，坤为地为阴卦，彖[8]曰：“否……则是天地不交，而万物不通也；上下不交，而天下无邦也。”是故否卦象中天气向上升，地气往下降，天地之气越离越远，天地之阴阳二气不相交往，指出否卦处于天地不通，阴阳不交的状态。综上可知，“否”与“痞”均蕴涵“不通、闭塞”之意，故有医家认为“否”与“痞”二者之间存在通用关系或古今字关系，但无论是哪一种关系，均提出“痞”与“否”共有“不通、闭塞”之意[9]。

    “痞满”病名又称“痞”“痞塞”“否隔”等[10]，以中焦气机壅滞为基本病机，可见痞满之“痞”亦如《释名》中之意“气否结也”，与否卦之义相同。中焦脾胃为机体气机之枢纽，若中焦气机不运，上下相互不交通，气机壅滞，则发为痞满。古代很多医家引用周易否卦来解释“痞”。如宋金时期医家刘完素《素问玄机原病式》[11]曰：“痞与否同，不通泰也。谓精神荣卫、血气津液出入流行之纹理闭密而为痞也。”金元时期医家朱丹溪《丹溪心法》[12]曰：“痞者与否同，不通泰也。”至明清时，此理论遂大行于世，如明代龚廷贤《万病回春》[13]曰：“夫痞满者……脾土虚而受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升而阴自降而成天地不交之痞不通泰也。”现代医家的讨论亦是如此 ......