邵文雪，许二平

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    《经方实验录》是近代著名经方大家曹颖甫的代表作之一，由曹氏弟子姜佐景整理经典医案并加解说而成，为临床治验之精髓。全书以方类证，记载部分经方临证治验，借以申明仲景著述之原意，羽翼伤寒，启迪后学。其中所载葛根汤案，辨证思路独特，处方配伍精妙，疗效显著，不仅结合《伤寒论》原著阐发经旨，更将温病融于伤寒之中，述理新颖而中肯。笔者以书中所载葛根汤案深入探析经旨，领悟曹氏诊治思路，以期进一步明晰葛根汤寒温之用。

    1 葛根汤方证源流

    葛根汤载于《伤寒论》[1]第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”《金匮要略》[2]云：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”对于上述原著本意，后世医家一般认为其用于太阳伤寒经输不利证以及津伤寒束而欲作刚痉之病证。太阳为一身之藩篱，风寒侵袭太阳之表，邪气外束，重则项背部经气输布不利，气血津液输布不畅，而致无汗恶风、项背强几几等症。若素体津亏者感受风寒，既有邪束肌表诸症，又见筋脉失养之挛急类症，此为欲发痉病。所见项背强症或为邪气阻滞之实证，或为正虚邪实之虚实夹杂证，均与外感风寒之邪相关。葛根汤方中葛根甘辛性凉，用量最大，取其开腠理，解肌热，升津气，舒筋脉，养阴液之功。麻黄、桂枝辛温发散表郁之邪；芍药、大枣助麻桂和营调卫利经气运行；生姜更助发散以治无汗恶风之表实；甘草调和诸药，又与桂枝辛甘发散，与芍药酸甘化阴。全方七药合用，发汗解表兼和营调卫。

    《经方实验录》葛根汤案涉及桂枝加葛根汤，上述无汗表闭治以葛根汤，对于项背强而汗出者，《伤寒论》[1]另有第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”《伤寒论讲义》总结其病机为[3]“风寒袭表，卫强营弱，经输不利”，故以桂枝加葛根汤“解肌祛风，升津舒筋”，方中桂枝汤发挥解肌祛风，调和营卫之功，加葛根四两不仅用助解肌，更以舒筋通络，起阴气以上达，解除气血凝滞、筋脉失养之拘挛。其汗出虽缘腠理疏松之表虚，其证仍与风寒袭表之邪实有关。

    不论具体证治有何区别，据以上条文分析可知，葛根汤以及桂枝加葛根汤所治总以风寒侵袭所致营卫失和为核心，或尚兼素体阴津不足而筋失濡养者。

    2 葛根汤临床应用

    由中国知网检索近五年葛根汤以及桂枝加葛根汤文献发现，其相关临床研究颇为丰富，常在原方基础上灵活加减，或合用他方，或配合针灸等疗法，从而治疗多系统多病证。马荣等[4]以加减葛根汤合复方伪麻黄碱胶囊治疗66例上呼吸道感染发热患者 ......