张春辉，吕静，邹吉宇，张忠胜

    1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847； 2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

    糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease，DKD)既往又称糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)，是糖尿病的一种微血管并发症，主要以肾小球血管损害为主。目前已经成为全世界范围内导致终末期肾功能衰竭的主要原因[1]，该病以持续蛋白尿升高、肾小球滤过率下降等肾功能变化为主要表现[2]。据统计，随着我国人口老龄化与生活方式的改变，国内2型糖尿病患者DKD患病率高达40%，因此，对于研究DKD的早期筛查、改变生活方式、控制血糖等防治手段十分必要[3]。近年来，中医药防治DKD效果显著[4-5]，在临床中被广泛应用，象思维作为开辟中医基础理论的重要法门，对当代中医临证思维应用有着重要指导意义，本文将象思维方式应用于探析六味地黄丸防治DKD的理论研究中，为其临床应用与实验研究提供理论参考依据。

    1 基于象思维阐述DKD发病机制

    象思维作为人类日常生活和生产中最早的思维方式，将自然的整体性作为前提，以物象为基础，以意象为媒介，从而总结和分析宇宙万物的发展规律。中医象思维的应用最早可见于《黄帝内经》，书中以此方法阐述了阴阳五行、气血津液、脏象经络等理论，奠定和丰富了以象思维为基础的中医基础理论。象思维的表现形式以取象比类、观物取象为主，主要分为物象思维、意象思维、大象思维三个层面[6]。物象主要是通过感觉与知觉所获取的世间万物的象；意象主要是具体物象被人体意识所感知的象；大象则是抛开具体物象，包罗万物的整体动态分析事物的象，以此为基础，象思维可以更加系统、具体地诠释中医相关基础理论，使中医学更好的被世界所认可。

    DKD属于中医古籍记录的消渴继发的“水肿”“虚劳”“关格”“尿浊”等范畴。其病机为消渴迁延日久，耗气伤阴，损及肝脾肾三脏，以肾为主，兼夹痰、热、瘀等致病因素。该病伊始，多见气阴两虚，渐渐导致肝肾阴虚，而后阴损及阳，伤及脾肾，晚期肾阳衰竭，五脏俱虚[7]。临床症状除糖尿病症状外，以水肿、蛋白尿、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣、目涩等为主，因此在治疗上不能单纯从肾论治，应兼顾其他脏腑，故而以象思维为基础，分别从肾、脾、肝三脏进行理论探究。

    1.1 肾者水脏，主封藏，五脏阴阳之本《说文解字》云：“肾，水藏也。从肉，臤声。臤，坚也。从又，臣声”[8]。古人之所以将解剖中的实质肾脏命名为“肾”，取“臤”声，首先是因为肾脏从形体上看是最坚硬的脏器 ......