赵亚男，杨琨，刘宏潇

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    回纹型风湿病(palindromic rheumatism，PR)是一种急性关节炎，又称“复发性风湿病”。PR发病特征为受累关节及(或)其周围软组织的肿痛，肿痛持续时间一般为1～3 d，通常涉及单关节，缓解期关节完全恢复正常，无残留临床或影像学改变[1]，其发病机制不明，西医尚无治疗该病特效药物。本病在中医古籍中无相应病名，近代医家多将其归为“痹证”范畴。根据其临床诸症，与《灵枢·周痹》中的“众痹”相吻合，书曰：“此众痹也……此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。”与回纹性风湿病发作特点高度契合。《黄帝内经灵枢集注》记载：“痹者，风寒湿邪，杂合于皮肤分肉之间，邪在于皮肤，而流溢于大络者为众痹。”认为风寒湿邪侵袭筋脉肌肉是众痹发病的根本病机，而PR以发作处游移不定，时发时止，结合众痹的病机，符合风邪致病的特点[2]。

    笔者总结多年临床诊疗PR经验，将风邪作为PR发病的核心病机，尤其强调“内风”致痹的作用。肝“主筋束骨”且为风木之脏，主升主动，肝阳偏亢化风，易伤筋动骨为病。在治疗PR中以“贵肝”为核心思想，运用调肝的治疗大法，治肝的同时配合滋肾水及调脾枢，并注重配合活血化瘀的治法，取得了较为显著的临床疗效。

    1 PR发病责之“阳化内风”

    1.1 水不涵木而内风起《临证指南医案·中风》中提出“水不涵木”概念，肝为风木之脏，因精血衰耗，肾水不足，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。叶天士在《临证指南医案》中立“阳化内风”说[3]。营阴暗耗，肾阴不足，厥阳无制，肝阳亢而化内风为病，导致以关节及周围组织肿痛为主要临床表现的PR。其发病迅速，发作部位游走不定，与风邪致病特点相符合。肝为风木之脏，其主升主动，体阴而用阳，易阳亢动风[4]。《东垣十书·肝脏苦欲补泻药味》曰：“水能生木，肾乃肝之母，肾水也。”根据五行滋养生化关系分析，肾为肝之母，二者同源互化，共寄相火。肝藏血，肾藏精，精血同源，互滋互化，肝木依赖肾水滋养，先天肾阴不足，肝脏失于濡养，则肝阴不足，肝阳上亢。PR好发于青壮年男性，或因先天禀赋不足，或因后天过劳克戕肾阴，精亏乏源，肾阴不能滋养肝阴，水不涵木，造成身中阳气变动，肝阳亢逆无制而动风。

    临床所见PR患者“阳化内风”之象，其病因多变，总以肝肾同源及肝脏“体阴用阳”的生理特性为核心。清代医家黄元御《四圣心源》提出：“风木者，五脏之贼，百病之长，凡病之起，无不因于木气之郁。”其认为肝本风木之脏 ......