陈琪，周静威，陈振杰，严嘉欣，杜怡然

    北京中医药大学东直门医院，北京 100029

    免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)肾病是一种临床病理综合征，具有多种临床表现，其特征是反复发作的肉眼或镜下血尿，以及以肾小球系膜中IgA1沉积、系膜细胞增殖和基质扩张为特征的病理变化[1]。IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎，约20%～40%的IgAN患者在确诊后10～20年内发展为终末期肾病，是东亚国家肾衰竭的主要原因，占中国原发性肾小球肾炎病例的一半[2]。IgA肾病虽然是一种肾脏疾病，但是其发病机制涉及全身系统。目前最为公认的发病机制为“四重打击”学说[3]，包括遗传相关的半乳糖缺乏型IgA1(galactose-deficient IgA1，Gd-IgA1)循环水平升高(打击一)；产生针对Gd-IgA1的自身抗体(打击二)；形成含有致病性Gd-IgA1的免疫复合物(打击三)；免疫复合物在肾小球系膜中沉积，激活系膜细胞，导致肾小球损伤(打击四)。最近的一些全基因组遗传关联研究和实验研究阐明了导致IgA肾病易感性和诱发疾病活动的致病过程[4]，突出了黏膜免疫系统在疾病发病机制中的作用。然而目前针对IgA肾病黏膜免疫机制的治疗效果还不尽人意，目前针对大部分IgA肾病人群，仍以综合支持治疗为主，针对部分高风险人群使用的免疫抑制治疗还存在争议。激素的使用虽然可减轻蛋白尿，但可引起严重的副作用(尤其是感染)。

    千百年来，中医药辨证论治的理论体系使得其在诸多疾病中显示出优势，尤其是对于近些年来不断进展和认识却又缺乏治疗手段的疾病。中医对于IgA肾病的认识，起始于对其临床证候的辨病与辨证分析，由于IgA肾病临床表现复杂，在中医理论中并无单独的病名及系统的规范化诊治，亦多无系统的理论阐释与论述。因此，本论述主要从中医伏邪温病角度出发，来探讨IgA肾病的黏膜免疫机制，为IgA肾病的中医论治提供理论基础。

    1 IgA肾病与黏膜免疫

    黏膜免疫的概念在19世纪60年代第一次被提出，是相对于系统免疫而言，体内面积最大、易受病原体入侵、位于体腔表面附近的免疫组织，是机体执行免疫功能的重要部位。黏膜免疫系统具有独特的功能特点[5]，如系统免疫主要接触自身抗原，而黏膜免疫持续接触外来无害抗原；系统免疫处于体内无菌环境，而黏膜免疫处于与外界相通的有菌环境中，并且存在持续性、生理性炎症状态，为了限制共生菌以及无害抗原的不必要应答，形成以免疫负调节为主的微环境等。IgA是黏膜免疫系统产生的主要抗体，其主要通过T细胞非依赖性和T细胞依赖性应答产生 ......