刘旎，孙鹏程，傅延龄，张林

    北京中医药大学，北京 102488

    津液理论是仲景医学的特色组成部分，张仲景重视对于机体津液盈虚通滞的审察，而小便的通利情况是其审察的要点之一。在《伤寒论》及《金匮要略》中,与小便相关的原文记载，去重后共计125条。其中“小便利”共35条，约占26%。然而当前中医界对此尚重视不足，一在于中医类辞典[1-7]鲜有收载“小便利”辞目；二在于部分医籍对其的界定较为简略，常见定义为：“指排尿通畅，无困难的一种症状”[7]。纵观仲景全书，小便利囊括生理与病理两层涵义，多为正气盛衰、邪气去留之诊断眼目。其对于疾病的诊疗，特别是津液代谢障碍类疾病，具有“见微知著”的辨治意义。基于此，本文旨在对张仲景著作中与小便利有关的原文记载进行梳理与总结，从生理与病理层面对小便利的概念内涵作出进一步的完善与阐述，以期更加客观、全面地呈现仲景原义，从而对临床实践与后续相关研究有所裨益。

    1 “小便利”古今考辨

    1.1 基于《说文解字》对“小便利”中“利”字的考辨许慎《说文解字》谓刀部：“利，铦也。从刀。和然后利，从和省。《易》曰：‘利者，义之和也’”[8]。清代段玉裁对“利”的字义，注曰：“上云刀和然后利者，本义也。引易者，引申之义也”[9]。其中，段玉裁对“利”的本义，注曰：“割刀之用而鸾刀之贵”[9]。割刀是指用以切割之刀，其刃较鸾刀锋利。据此注释并结合“利”的甲骨文的字形，可知“利”的本义是指：用割刀切割农作物，用以表达锋利之意。由此本义进而引申为：“得到好处”“获取利益”。据此可知：张仲景著作中小便利的“利”字，应是介由“用锋利的刀收割农作物”的喻义，表达小便排出快而通畅、不受阻滞之意。

    1.2 基于《诸病源候论》对“小便利”的考辨《诸病源候论》是集隋代以前病源证候学之大成者[10]，《四库全书总目》将此书称作“证治之津梁”[11]。因此，其能够较为完整地反映隋代以前的医家对于小便利的认识与理解，这对于小便利概念的考辨具有不容小觑的价值。在《诸病源候论》中，小便利是指小便色白而多，入夜尤甚，其多因膀胱虚寒，肾阳失温所致，如原文所言：“此由下焦虚冷故也……肾气衰弱，不能制于津液，胞内虚冷，水下不禁，故小便利也”[12]。

    1.3 基于中医诊断学著作对“小便利”的考辨笔者依据《中医症状鉴别诊断学》等相关著作中对于“症状”的定义，认为中医类辞典中对于小便利的定义尚有考量的空间。具体原因有二：其一，症状一般是指患者自身觉察到的各种异常感觉[13]，而“排尿通畅，无困难”是对于人体生理现象的表述 ......