梁慧敏，杜雨芃，林燕

    1.天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300382； 2.天津医科大学，天津 300070

    水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类疾病。其病机主要是肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。虽病位不同，然均与气机失调有关。故吴鞠通言：“善治水者，不治水而治气也。”认为治疗水肿的关键在治气。而治气的关键在于调其枢机。调理枢机法治疗水肿在临床上效果颇佳。现报道如下。

    1 从气机与枢机论治水肿的依据

    1.1 质同形异，治水调气《素问·阴阳应象大论》曰：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”由此可知，水与气质同形异。水散化气，气聚成水，因此水与气的关系又包括相互转化。水属阴，静而成形；气属阳，动而不拘，故水得阳乃化，得气乃行[1]。水液的运行，与肺、脾、肾、三焦有关，脏腑气化，行津于周身。且气可摄水，防水泛溢。病理状态下，水停生邪，阻滞气机，致水病累气，气病及水，如此反复。故《景岳全书》云：“凡治肿者，必先治水；治水者，必先治气。”基于此，水动为津，水停为邪，治水以动；水静为阴，气动为阳，阳可治阴。故治疗水肿，常从气机着手，而气机运行是否通畅，关键在于其枢纽是否运转正常。

    1.2 气赖枢转，轴转水消枢，原为门轴之义。“机，转机也[2]。”枢机有轴运之义，《辞海》将其解释为“事物运动的关键”。枢机即为气机的关键，因气机若要调畅，必需一中转之所，以助其内入外出，上腾下达。因此当以枢机为切入点治疗水肿。正如《金匮要略·水气病脉证并治》云：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”枢机一转，如轴带轮，诸气得动，气行水行，水肿自消。

    2 调治水肿之横纵枢机的阐释

    《素问·六微旨大论》言：“是以升降出入，无器不有。”阐明气的运动有升降出入4种形式。此4种运动形式依其主要运动方向可分为两大类，即横向运动与纵向运动。横向运动主要包括气机之出入，纵向运动主要包括气机之升降。依此可推，气之枢机亦可分横枢与纵枢。

    2.1 少阳——半表半里之横枢少阳位于半表半里，可转表里之气，为气横向出入运动的必经之路，可称其为治疗水肿之横枢。正如《景岳全书》云：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也[3]。”依据三阴三阳开阖枢学说，少阳为枢，联系在内阳明之阖与在外太阳之开[4]。横向运动的通路为里-半表半里-表，横枢所转出入之气横走三阳道[5]。少阳枢机转动，气走阳道，一可载水湿之邪由内至外 ......