庞浡仚，王秋虹，魏军平

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1]。研究显示，我国大陆地区普通人群的年发病率估计为23.80/10万[2]。虽然DILI通常表现为急性过程[3]，具有自限性，但仍有20%的患者可发展为慢性[4]。血清学或影像学异常持续超过6个月者称为慢性药物性肝损伤[5]。其预后不佳，严重者可发生肝功能衰竭甚至死亡[3]。目前其临床治疗尚存在难点，有待深入研究。“肝体阴用阳”是中医肝生理的概括，本文将从此入手讨论慢性药物性肝损伤。

    1 肝体阴用阳

    “肝体阴用阳”首见于《临证指南医案》。秦伯未将其内涵发展，在《谦斋医学讲稿·论肝病》中曰：“以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，称为体阴而用阳。”用肝血和肝气解释肝体阴用阳。血是由营气和津液两部分组成的[6]，行于脉，藏于肝。血因营气而运行温煦，因津液而贮藏于肝。营气为血中之阳，津液为血中之阴。肝血之中的营气当属于肝气范畴，而肝血之中的津液则独立于肝气之外，由于其性属阴，故称之为“肝阴”。阴成形，而为肝体；阳化气，而为肝用。因此，“肝体阴用阳”是以“肝阴”为体，以肝气为用。肝体与肝用的关系，就是肝阴与肝气的关系。肝气属阳，具有温煦、运动的疏泄功能；“肝阴”属阴，具有滋润、潜降的贮藏功能。肝阴有赖于肝气疏泄，才能均匀输布于自身肝体和机体全身；肝气有赖于肝阴贮藏，才能疏泄有度。肝阴和肝气相互为用，相互依存，是肝的正常状态的有力保障。

    2 从肝体阴用阳探析药物性肝损伤发生机制

    药物性肝损伤的发生虽与所服用的药物密切相关，但和肝体肝用自身状况不可分离。因此，在探究其病因病机时，应当从肝体阴用阳深入分析。

    2.1 肝虚是药物性肝损伤发病的条件药物不同于食物，《类经》云：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，以气味之偏也。”药物能发挥治病作用关键在于本身的“毒”性，也就是药物的气味偏性，简称为药毒；药毒是在合理用药过程中出现的一类致病因素，而用药不当造成疾病的一类致病因素称为药邪，二者有本质的区别[7]。

    在临床中发现同一药物作用于不同机体，出现损伤的概率不相同，其损伤的具体脏腑和临床表现轻重程度也不相同。正如《素问·刺法论》所云：“正气内存，邪不可干。”以及《灵枢·百病始生》记载：“卒然逢疾风暴雨而不病者 ......