范航，孙凤霞，李晓玲

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010

    自身免疫性肝病(autoimmune liver disease，ALD)是一类免疫介导引发肝脏组织损伤和肝功能异常的临床疾病，包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)，和IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC)及两种病变特点的重叠综合征[1-2]，如AIH/PBC重叠综合征。现代医学认为，自身免疫性肝病的发生与遗传、代谢、环境密切相关。至今，该病发病机制仍未完全明晰。由于缺少特效治疗药物，糖皮质激素、熊去氧胆酸等其临床一线药物尽管可使患者获得一定改善，但仍存在部分患者应答不佳、长期药物使用引发不良反应、病情反复不能完全根除等方面不足。而作为最佳治疗方法的肝移植价格昂贵，难以普及开展。中医药具有整体调控、辨证论治的独特优势，在临床实践中体现了疗效持久可靠、药物毒副作用小的优点，中西医协同治疗，优势互补，可增强疗效，减少毒副作用，提高药物应答率，控制病情，降低疾病复发概率。

    ALD虽以现代发病机制而命名，但根据临床表现，可将其归为“胁痛”“黄疸”“积聚”等中医病名范畴。当前，相关中医理论与临床文献、研究论述对本病病因认识少，病机阐述相对较多，将本病病机特点概括为“湿”“热”“瘀”“毒”“虚”等[3-6]，临床上常运用清热利湿、活血化瘀、疏肝理气、补肾健脾等法，组用名方或自拟方药应用。各家立法、处方、病证相互缺少联系和统一性。通过探析ALD中医病因、发病机制、证候演变规律和立法处方，发现ALD发生与“风”密切相关，“风”邪沟通连接了“湿”“热”“瘀”“毒”“虚”等病理因素，其发病机制和临床表现特点符合“风”邪致病特性，立法处方思想与“风”论治存在一定联系。相关基础和临床研究也表明，风药在ALD运用中可取得良好效果，且具备科学证据佐证，现就ALD从风论治进行探讨。

    1 肝的生理病理特点易致“风”生

    风乃春生之气，随春日一阳之气流行而生，风气布散，万物萌生，生机复苏。《素问·阴阳应象大论》云：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝”；“风气通于肝”。肝主疏泄，条畅一身之气机，为将军之官；司藏血，可储藏血液，调节血量，素有血海之称，因而“体阴”与“用阳”特性兼具于一身。《临证指南医案·肝风》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之”。肝用条畅，气顺通达，血脉畅行，肝体不因藏血而过于壅滞；肝体充沛 ......