王浩，张涛，刘浩宇，李爱峰

    1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091； 2.北京中医药大学，北京 100029

    慢性肾小球肾炎(简称“慢性肾炎”)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为临床表现[1]，属于中医“水肿”“尿浊”等范畴。西医以对症治疗为主，包括降血压、抗凝血、利尿等以缓解患者的症状，可在一定程度上延缓疾病进展[2]，但对头晕、乏力、失眠、情志不畅等症状改善欠佳，同时对于激素和免疫抑制剂的应用也可能出现感染、股骨头坏死、骨髓抑制以及肝肾毒性等不良反应[3-5]。中医药以整体观念为指导，在延缓肾功能损害的同时，兼能作用于整体，有利于提高患者的生活质量[6]。目前，慢性肾炎的治疗多采用益肾清利[7]、健脾祛湿[8-9]等治法，随着研究的不断深入，其辨治的理论也不断丰富。气血水理论源于《金匮要略》，是对气血津液辨证的补充，认为不论病性虚实，皆不离气、血、水三端。笔者将其应用于慢性肾炎的治疗也取得了一定疗效，现作如下探讨。

    1 气血水理论溯源

    气血水理论首见于《金匮要略·水气病脉证并治》，载：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作……经水前断，后病水，名曰血分，此病难治。先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。”王叔和在《脉经》中丰富了该理论的应用，从单纯的妇科诸疾，过渡至内科杂症。清代医家唐容川在《血证论》中进一步补充和丰富了气、血、水三者的关系，即“水病则累血，血病则累气……则津液不下而病气。”同时认为“水为血之倡，气行则水行，水行则血行”。后经近现代医家整合逐步成为气血水理论，气分、血分、水分三者任一为病，则可致三者同病，若欲愈一，则常需三者同治[10]。

    2 慢性肾炎可显现为气血水病变

    2.1 气虚、气郁为始魏玮教授将“虚而留滞”归于慢性疾病的共同病机，认为慢性肾脏疾病多以本虚为根本，早期可存在气虚、气郁的状态[11]。由于本病迁延难愈，在易罹患本病的患者中多为虚性体质，尤以气虚多见。韦芳宁等[12]对414例慢性肾病患者的中医体质进行研究，发现气虚质分布最广；兼夹型体质多是气虚夹郁滞，即患者气虚的同时也可伴气机郁结不畅。《类经·运气类》云：“天地有五运之郁，人身有五脏之应 ......