苗晋鑫，康乐，武思晴，禄保平，苗明三

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    食管炎是一种食道的炎症，可由感染、刺激、损伤或食管内膜炎引起，可致食管黏膜溃疡、糜烂和纤维化，临床表现以反酸、食道梗阻、烧心、胸骨后疼痛等症状为主。临床常见食管炎以放射性食管炎、化脓性食管炎、反流性食管炎、腐蚀性食管炎、嗜酸性粒细胞性食管炎等居多，危害性较大，可诱发咽炎、食管狭窄、哮喘、心绞痛等疾病。食管炎可由多种因素诱发，但目前缺少对不同类型食管炎的病因及中西医治疗的针对性分析，不同临床类型的食管炎发病机制常混淆，不利于治疗与预后。因此，本文拟根据食管炎的病因对其进行分类，并梳理中西医对各种食管炎的治疗方法，以期为食管炎的研究及治疗提供理论依据。

    1 食管炎的病因及分类

    1.1 放射性食管炎放射性食管炎是颈部和胸部肿瘤患者放疗后，并发的一种非感染性食管炎。放射性食管炎发病机制可能是当照射剂量过大时，引起食管神经肌肉损伤，导致食管蠕动功能减弱，严重者可致蠕动功能消失。其次，放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死，又由于食管蠕动功能减弱，使有害物质在食管停留时间延长，进一步损伤食管上皮细胞。此外，放疗可导致白细胞减少，机体免疫力低下，引起食管感染，导致食管炎症性改变。研究发现，治疗颈胸部恶性肿瘤，当照射剂量V35 Gy≥20%时，放射性食管炎的发病率高达88.9%。放射性食管炎临床常见症状为吞咽时疼痛，进食哽噎，严重者出现胸骨后疼痛、咳嗽、恶心呕吐和呼吸困难等症状[1]，严重影响放疗疗效，降低患者的依从性。放射性食管炎晚期可引起食管的出血、溃疡、穿孔、狭窄及管瘘等并发症。因此，放射性食管炎的诊断、防治可能直接影响食管原发肿瘤的控制率，患者的生存率[2]。

    1.2 化脓性食管炎化脓性食管炎一般指在食管黏膜损伤的基础上发生的化脓性细菌感染所致的食道化脓性炎症[3]，以革兰阴性杆菌多见。其发病机制是由细菌等引起的细胞因子介导的。化脓性食管炎常发生在全身或局部免疫低下的状态，同时伴随其他病原体的感染[4]。化脓性食管炎感染比较局限，小脓肿会自行消失；感染亦可扩散引起食管蜂窝织炎，甚者形成瘘管。临床表现吞咽困难、疼痛、发热等，少数患者会出现败血症。

    1.3 腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎主要由强酸、强碱等腐蚀性化学试剂烧伤或误食某些药物所引起，临床上多见食管化学性烧伤。一般情况下，食管的损伤程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量、接触时间等因素有关。食管化学性烧伤是胸外科急症的一种，处理不当可能引起严重的并发症，造成患者致残或死亡 ......