陈昺伃，刘轲，王彦华，邓伟

    1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.郑州人民医院，河南 郑州 450000

    苦寒类中药是临床使用频率极高的一大类药物，被广泛用于治疗内、外、妇、儿多种疾病。因此，“苦寒败胃”这一不良反应也较常见，给患者造成新的医源性伤害。“苦寒败胃”是指因久服过服误服苦寒中药，引起食欲降低、腹胀、腹泻、便秘等消化道症状的一种现象。这是几千年来中医药临床实践的经验总结，是对苦寒类中药使用中共有不良反应的概括性认识。

    课题组前期研究发现，代表性苦寒中药黄连在连续用药超过4 周后，就会对胃肠动力产生不良反应。同时，长期使用黄连还会影响胃肠激素稳态，加重胃肠组织损伤[1]。因为苦寒中药易“败胃”，临床就少用甚至不用这类药物了吗？答案显然是否定的。所以，如何全面、科学阐明“苦寒败胃”发生的机制，如何正确处理苦寒药“治病”与“致病”间的平衡，进而提出临床合理应用苦寒类中药的对策，是一项既有理论意义，又有实用价值的课题。

    1 苦寒败胃的中医内涵

    “胃气”一词最早见于《素问·平人气象论》，曰：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”《伤寒杂病论》《脾胃论》《景岳全书》及《温病条辨》等多部著作凝练总结而形成胃气理论，至今仍广泛运用于中医临床诊断、遣方用药及判断预后转归等[2-3]。脾胃受纳运化腐熟水谷精微依赖于胃气的温煦，若苦寒之品损伤胃气，化燥伤津，致气机升降失调，运化失职就会出现苦寒败胃。

    1.1 苦寒败胃之“苦寒”《神农本草经》序录有云：“药有酸咸甘苦甜五味，又有寒热温凉四气。”这是有关中药功效共性“四气五味”的最早概括 ......