周志锋，郭会卿，曹玉举，崔朋涛，袁都户

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002； 3.郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450016

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)作为一种自身免疫性疾病，可引起严重的软骨破坏和骨质侵蚀[1]。目前，西医用于治疗RA的药物主要有非甾体消炎药、缓解病情抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂等，然而，它们对于骨保护的作用非常有限，甚至会加速关节周围的骨质流失或诱导全身骨质减少。RA骨破坏的发生是破骨细胞介导的骨吸收增强和成骨细胞介导的骨形成(骨修复)共同的结果[2]，骨保护素(osteoprotegerin，OPG)/核因子-κB受体活化因子配体(receptoractivatorof NF-κB ligand，RANKL)/核因子-κB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor-κB，RANK)系统为其主要调控系统之一。众所周知，中医药治疗RA已有千年历史，并显示出了良好的疗效。近年来，中医药防治RA骨破坏的相关研究越来越多。本文对OPG/RANKL/RANK系统进行了较详细的阐述，同时将中医药通过OPG/RANKL/RANK系统干预RA骨破坏的相关研究进行总结，旨在为未来治疗RA提供新思路。

    1 中医对RA骨破坏的认识

    1.1 古代医家对RA骨破坏的认识类风湿关节炎可归属于中医“痹证”“历节风”“历节病”“顽痹”“尪痹”等范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”“不与风寒湿气合，故不为痹。”均论述了痹症的发生与感受风寒湿邪密切相关。《素问·宣明五气》曰：“五脏所主……肾主骨。”《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓。”《素问·六节藏象论》曰：“肾者……其充在骨。”均论述了肾对骨正常生理的影响。《素问·五脏生成》言：“诸筋者，皆属于节。”《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”《素问·痹论篇》亦言；“宗筋主束骨而利机关也。”均阐述了脾胃及肝对濡养筋肉骨节的重要性。《灵枢·刺节真邪》有“热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”的论述，指出热毒内盛，则伤肌及骨，可引起骨蚀即骨破坏的发生。《千金要方》指出：“热毒流于四肢，历节肿痛”“历节风著人久不治者，令人骨节蹉跌”，论述了疾病晚期热毒之邪深入骨骱，使骨损形变。叶天士“初病湿热在经，久则瘀热入络” ......