张颖，庞玉琴，王慧霞

    1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

    崩漏指妇女在非经期阴道出血淋漓不尽，或者大量出血，属于妇科常见的月经病，严重时可导致患者贫血、感染甚至休克等。西医妇科学称之为排卵障碍性异常子宫出血，其形成病因包括子宫内膜病变，凝血机制异常，下丘脑垂体卵巢轴紊乱等原因[1]。

    庞玉琴，河南中医药大学教授，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省名中医。庞老出身于中医妇科世家，从事中医妇科临床40余年，发表论文30余篇，参与科研项目20余项。庞老从事临床工作期间，善于将传统医学与现代西医学相结合，分析总结出独特的妇科常见病及疑难杂症的辨证治疗方法。庞老经过临床观察，认为崩漏可分为热证崩漏、瘀证崩漏以及虚证崩漏[2]，并从临床治疗中摸索出一套行之有效的治疗方案。现将相关经验分享如下。

    1 病因病机

    庞老认为，崩漏的主要病机是肝、脾、肾虚损失调，冲任不固，制约经血之力减弱。局部病变在于胞宫藏泻失度。局部为病标，整体为病本。不同年龄阶段生理状态不同，崩漏的病因病机亦不同，需分而论之。其辨证分析可从热、虚、瘀3个方面论述[3]。

    1.1 热证崩漏多见于青春期和育龄期妇女，素体阳盛，阳常有余，阴常不足。或者烦躁易怒，肝郁化火；或饮食不节，多食辛辣刺激之食物，助阳滋长，热动冲任，迫血妄行[4]；或由外界侵入胞宫所致湿热邪气，比如妇女经历经期、生产、产褥，抑或妇科手术行宫腔操作等，易引起长期出血，有利细菌滋长，久而化热，损伤冲任。

    1.2 虚证崩漏青春期妇女，多因先天肾气不足，再加学习任务繁重，且此期生长发育较快，易导致肾气受损不足，阴阳之气失衡，失去制约经血之力；育龄期妇女，由于经、孕、产、乳、劳累等因素，可致肾阴亏虚，虚火内炽，热伏冲任，扰动血海；更年期妇女，冲脉任脉虚衰，天癸渐枯竭，肾阳虚损，不司封藏之职，阴精不足，命火妄动，遂导致阴阳失调之崩漏证。血为气之母，崩漏日久，伤血伤津，伤血必及于气，血亏则气虚甚，气虚则统摄无权，反过来加重崩漏症状。

    1.3 瘀证崩漏庞老认为，崩漏犹如河水泛滥，泥沙俱下，河道未有不淤塞者。此型崩漏，病变多在胞宫。胞宫属于奇恒之腑，亦藏亦泻，藏泻有时，则可蓄经、行经正常。如若胞宫瘀浊不下，瘀浊阻之，泻而不尽(如功能性出血之子宫内膜脱落不全)，胞宫失去藏泻之功，新血不得归经，则形成崩漏。其病机，一则热扰冲任，迫血离经外溢，积聚成瘀；二则经期或产后感染热邪，耗血伤阴 ......