刘洁，宋桂华，张题培，任芳芳，包贝贝

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    腺样体是咽鼓管口内侧鼻咽上部淋巴上皮组织的集合[1]。腺样体在人体儿童时期趋于增大，通常在6或7岁时达到最大，然后在青春期退化[2]。因炎症刺激，腺样体可出现病理性增生，主要表现为睡眠打鼾，张口呼吸，腺样体面容，常伴扁桃体肿大，易并发中耳炎、鼻炎、气管炎等疾病，也可引起儿童生长发育障碍及心理健康问题[3]。腺样体肥大儿童时期发病率较高，一项系统回顾和荟萃分析表明，儿童腺样体肥大患病率约为34.46%[4]。治疗上，西医常用鼻皮质类固醇、抗组胺药、白三烯受体选择性拮抗剂等药物保守治疗[5]。保守治疗欠佳后多采用手术治疗，目前腺样体肥大手术指征尚不明确，其术后并发症及感染率较高，在减轻症状和改善生活质量等方面的有效性尚未得到严格评估[6]。腺样体属于人体淋巴系统的一部分，具有一定的免疫功能，切除后对患儿成长有一定影响[7]。疗效的不确定性、对手术以及鼻喷激素的顾虑，使得许多家长寻求中医治疗。

    宋桂华教授为河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授、博士研究生导师，从事儿科呼吸专业30余年，尤善应用古方化裁治疗儿童呼吸道相关疾病。宋桂华治疗儿童腺样体肥大经验丰富，认为此病外因责之于风热侵袭，热毒壅结，内因责之肺脾不足，运化失常，为虚实夹杂、本虚标实之证，临床上分急性期和缓解期。宋桂华化裁古方，拟玄芦消腺汤辨证论治该病，治疗主次分明，化痰散瘀贯穿始终。笔者有幸跟师学习，现将宋桂华的学术思想和经验总结如下。

    儿童腺样体肥大归属于中医“颃颡不开”“鼾眠”“痰核”“窠囊”等范畴[8-9]。腺样体生理解剖位置与古代文献中提及的“颃颡”相似，如《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡”。杨上善注曰：“喉咙上孔名颃颡”[10]。张志聪在《灵枢集注》中亦载：“颃颡在会厌之上，上腭与鼻相通之窍也”。《灵枢·忧恚无言》将“颃颡”的功能描述为“分气之所泄也……颃颡不开，分气失也”。张仲景认为颃颡之窍不开，清气不行，浊液而聚[11]。腺样体肥大常表现为睡眠打鼾，《诸病源候论》载：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也”，其责之咽喉气有不和 ......