封婷，徐爽，郑智礼，张卫平，钟相根

    北京中医药大学中医学院，北京 100029

    桔梗汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》第12条，本是仲景为肺痈脓成后的治疗所设，然现存邓珍本系统诸本中该方后附有“亦治血痹”小字注。而查《神农本草经》等早期本草著作中未见有桔梗及甘草二味药物治疗血痹相关功效的记载，各医家对此注解更是少有见疑，且只注而鲜用，缺乏相关临床验证。近来发现，吴迁本《金匮要略》的记载与此大有出入。因此，本文通过对《金匮要略》不同版本的校勘，考察晋唐时期的医籍著作，并结合后世对桔梗汤的运用及发挥，对该小字注文进行考辨。

    1 医家对桔梗汤“亦治血痹”的认识有待商榷

    仲景对血痹病进行了相关论述，血痹病为机体内部气血亏虚，荣卫不和，外邪乘虚而入侵机体，血脉凝滞运行不畅所致，以“身体不仁”为主要表现。而肺痈则是由于风热犯肺，日久邪热壅盛，肉腐血败酿成痈脓。由此可知，血痹病和肺痈迥然有别，桔梗汤何以既治肺痈“亦治血痹”？医家对此注解阐释甚少。周岩在《本草思辨录》中曰：“气为血帅，气利则血亦利，故桔梗汤并主血痹[1]。”邹澍在《本经疏证》中称：“盖血痹由于气痹，气开则血开，上窍通，下窍自通也[2]。”二者皆是从桔梗的功效出发，认为桔梗开宣肺气，可使痹阻之气宣发，气行则血行，而血痹自愈。此类观点基于气血关系进行论述，但若依此说，行气药则均可用来治疗血痹，仲景治血痹仅出黄芪桂枝五物汤一方，如何解释该方中并无行气之品？

    丹波元坚的《金匮玉函要略述义》曰：“原注血痹，当喉痹，然要是后人所续加[3]。”元坚独具慧眼，但限于所见版本而未得出进一步结论。本文对《金匮要略》不同版本间文本进行比照，并结合唐及其以前的医籍文献记载，就桔梗汤“亦治血痹”原貌及其来源展开探讨。

    2 桔梗汤“亦治血痹”当作“亦治喉痹”

    2.1 《金匮要略》不同版本中的相关记载经查阅《金匮要略》的主要传本，其中邓珍本、徐镕本、俞桥本以及赵开美本4个版本此处小字注文均作“亦治血痹”(图1)；吴迁本同为小字，却作“亦治喉痹”(图2)。需要说明的是，前四者当同属一个系统，其中邓珍本最古且为其余3本之祖本，相比之下，吴迁本则有不少异文 ......