院倩，黄珂，张广德

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

    糖尿病性胃轻瘫 (diabetic gastroparesis，DGP)作为一种起病隐匿、迁延难愈的糖尿病慢性并发症，是高血糖引起的自主神经功能、胃肠激素及免疫系统紊乱等多因素所致胃肠动力性疾病[1]。该病发病率和糖尿病病程正相关[2]，临床以食后胃胀、嗳气早饱、恶心呕吐、交替性腹泻便秘等消化道症状为主要表现[3]。西医治疗该病以控制血糖为基础，对症治疗，包括促进胃动力、止泻、通便及营养神经等。西药虽能在短时间发挥疗效，但不能从根源上缓解患者痛苦，且不良反应明显[4]。中医药在防治糖尿病及其并发症方面独具优势，以其严谨的理、法、方、药理论流传至今，试论述如下。

    1 DGP病因病机

    1.1 内伤脾胃，消渴之本，血伏阴火，变证出焉中医古籍无糖尿病性胃轻瘫病名的记载，根据其临床表现可归属于“消渴”合并“痞满”“呕吐”“便秘”“泄泻”等范畴。脾胃居中焦，统摄四脏，乃元气之本，气机升降之枢。若患者素来饮食不节，喜食肥甘厚味，日久膏粱之气壅塞中焦，影响气机升降，而“脾宜升则健，胃宜降则和[5]”，脾失健运，胃失和降，升降乖戾，饮食物滞于中焦，日久化生内热，耗阴伤气，发为中消。张锡纯《医学衷中参西录》[6]言：“消渴起于中焦”，脾胃功能异常是消渴病发之始。脾胃内伤，阴火炽盛，上冲心肺，中至中焦，下乘于肾，外达脉络，变证出焉。

    1.2 脾虚不运，胃失通降，浊邪内生，发病之标外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳欲过度等消渴病因，亦可直接或间接损伤脾胃功能。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀”[7]。脾阳虚馁，胃纳不振，气机壅滞，升降失调，湿热内生，血络瘀阻，诱发消渴之胃肠变证。一方面胃气壅塞，食谷不化，轻者发为痞满，重者胃气上逆，发为呕吐；另一方面气机失常，胃之蠕动迟缓，影响小肠受盛化物、泌别清浊及大肠传化功能。小肠清浊不分，临床发为泄泻；大肠不能主津，发为便秘。脾胃失和、运化失调、气机逆乱为发病之本，湿热、痰浊、瘀血为发病之标。

    2 “调中复衡”理论探源

    调中复衡理论[8-10]乃唐旭东教授根植于《黄帝内经》《难经》等著作，集仲景辨证论治之法，东垣“补中益气、升阳益胃”，叶天士“胃分阴阳、脾胃分治”等历代医家脾胃学说之大成，继承董建华院士[11-12]“以降为顺、因滞为病、以通祛疾”之通降理论，以新八纲[13]为中医辨证论治的具体抓手和实践操作的路线方针 ......