罗彩云，杨会举，刘佃温

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

    刘佃温教授，主任医师，硕士研究生导师，现任河南中医药大学第三附属医院肛肠病医院院长，河南省中医外科学会会长，河南省第七批重点学科中医外科学科带头人，全国中医肛肠学科知名专家，从医30余年，擅长中西医结合治疗各种肛肠疾病，其中对溃疡性结肠炎，尤擅发挥中医优势，运用特色药队施治，在其诊疗方面积累了丰富经验。现将刘教授辨证论治溃疡性结肠炎的临床经验加以总结介绍。

    1 病因病机

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因不明的非特异性炎症，主要侵袭直肠、结肠黏膜层形成糜烂、溃疡，临床表现为腹痛、黏液脓血便反复发作，并可伴有各种全身症状，病程长，患者常需终生服药，甚至有癌变风险[1]，属中医“肠澼”范畴。西医治疗本病以5-氨基水杨酸、皮质类固醇、生物诱导剂等应用最为广泛[2]，然而因本病具有病程长，复发率高的特点，单纯使用西药不良反应多，且远期疗效不佳，研究表明中药治疗UC具有独特优势，中西医联合疗法可明显提高UC的远期疗效[3]。刘教授在充分继承古代医家对肠澼的认知及总结现代医家治疗经验的基础上，结合多年临床经验，提出UC的病机关键为本虚标实，即脾虚为本，湿热为标，久病虚实寒热错杂。张景岳言：“泄泻之本，无不由于脾胃。”UC患者发病多因脾胃先天禀赋不足，或情志不畅、饮食不节等因素致使脾胃后天运化失健，脾虚则湿盛，日久郁而化热，湿热下注大肠，阻滞气机，气血相搏，肠络受损而发病；又因湿性黏滞，病程日久，进而引发全身气血阴阳紊乱、脏腑功能失调。根据本病发展阶段，刘教授将UC辨证为大肠湿热、热毒炽盛、脾虚湿蕴、肝郁脾虚、脾肾阳虚、阴血亏虚6个证型。

    大肠湿热及热毒炽盛二证多出现在急性发作期，病性属实，病情急骤。大肠湿热证主要表现为肠鸣腹痛，黏液脓血便，肛门灼热、里急后重，心烦口苦，神疲纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数。热毒炽盛证主要表现为脓血暴下、次频量多，腹痛拒按，烦热口渴，小便黄赤，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。此二证治疗当急治其标，前者应以祛湿清热、调气和血为法；后者应以凉血解毒、清热化湿为则。

    疾病继续发展至中期，邪实进一步耗损正气，正虚邪恋，虚象日益明显，进而步入缓解期。脾虚湿蕴、肝郁脾虚二证皆属虚实夹杂。脾主升清，肝主疏泄，调节一身气机，脾失健运则湿邪内生，湿邪蕴结可使肝之疏泄功能失常，此为土虚木乘；而肝郁不舒亦可影响脾之纳运，此为木郁克土，二者在生理方面相互协作 ......