张永华，杨国红，马素平，王晨晓，张秀梅，李春颖，张丽慧，王晓

    河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是由饮食、情志、熬夜及胆囊系统功能障碍等因素导致胰腺功能受损、胰酶激活，而引发的胰腺局部无菌性炎症反应，如不及时控制，局部的无菌性炎症持续进展出现炎症“级联反应”，可引起由局部到全身的炎症反应，并发肝、肺、肠道等多脏器功能障碍的全身炎症反应综合征，更有甚者危及生命。流行病学调查显示约25%的AP患者可进展为急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，SAP平均病死率约为5%[1-2]。SAP出现的两个死亡高峰：第1个高峰是起病2周内，由多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn-drome，MODS)所导致[3]；第2个高峰是治疗3周后出现感染性胰腺坏死(infectiouspancreaticnecrosis，IPN)所导致[4]。AP临床典型症状表现为突发性的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等，在发作过程中血清淀粉酶和脂肪酶的增高是AP的特异性诊断指标，属于消化系统疾病临床中常见的重症之一。中医学并未明确提出“急性胰腺炎”的病名，但根据AP的发病部位、诱因及临床表现，可将其归纳为“腹痛”“脾心痛”“胰瘅”等范畴。SAP可归属于“厥逆”“结胸病”等范畴。临床辨证以胃肠实热证及肝胆湿热证最为常见[5]。本研究以“阴阳昼夜学说”为理论，探究其发病规律，以“六腑以通为用”为原则，以“清热化湿、泻腑通便”为治法，尽早加入中医药的干预，可避免AP向重症及死亡方向发展，为AP的临床防治提供新的思路与方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料回顾性收集河南中医药大学第一附属医院2015年6月至2020年12月治疗的AP患者病历资料，根据纳入及剔除标准，共393例，其中男265例，女128例；年龄6～90岁；其中轻症AP 197例，中度重症AP 123例，重症AP 73例。

    1.2 病例纳入标准与排除标准

    1.2.1 病例纳入标准全部患者均遵循中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组于2019年颁布的《中国急性胰腺炎诊治指南》[6]中的AP诊断标准，且临床资料齐全，均在我院住院治疗。

    1.2.2 病例排除标准合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病、心脑血管意外、免疫缺陷疾病或恶性肿瘤的患者，入院前3个月有应用糖皮质激素、免疫调节药物的患者及精神病患者，病历资料不完善者[7] ......