郇瑞华，汪欣文，李欣雨

    1.山西中医药大学，山西 太原 030024； 2.山西省中医药研究院，山西 太原 030012

    急性放射性食管炎(acute radiation induced esophagitis，ARIE)是指在放疗或者同步放化疗颈胸部恶性肿瘤的第2～3周，一定剂量的放射线照射正常食管组织，导致食管不同程度损伤形成的无菌性炎症，主要表现为食管局部疼痛、吞咽困难、胸骨后烧灼感，甚至疼痛难忍。该病严重影响患者的生活质量，并且限制了放疗的强度及疗效，甚者可能被迫中止放疗，导致恶性疾病进展，因此，近些年ARIE受到众多研究者的关注。

    另外，由铁依赖的脂质活性氧(lipid reactive oxygen species，L-ROS)介导的程序性细胞死亡方式铁死亡(ferroptosis)，其机制目前发现主要以脂质ROS蓄积、脂质过氧化氢和Fe2+浓度增高、还原型辅酶Ⅱ(NADPH)氧化水平提高、谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4，GPX4)和胱氨酸/谷氨酸反向转运体受到抑制等[1-2]为主要表现。众多研究表明，铁死亡在各种放射性疾病中发挥着重要作用[3-5]，同时放疗也严重影响机体气血津液的正常运行[6-7]。因此，本文从气血津液理论的角度出发，探讨铁死亡与ARIE的相关性。

    1 气血津液理论概述

    气血津液理论是中医经典理论，是突破局部脏腑辨证，以整体观统筹兼顾全身气血津液运行输布的理论，开创了全身辨证论治的先河。气血津液是构成和维持人体生命活动的物质基础，是维持全身脏腑生理功能的基本要素。在生理上，彼此之间相互依存，相互制约，动态平衡，保证机体五脏六腑正常运行。在病理上，气血津液亦相互牵涉，互相影响，一方失调，平衡即被打破而致病。气血津液致病，无非外邪或内伤引起，可将其分为以下三种情况：一则气血津液自身运化失常而致病，如气虚无力运行血液，血行凝滞，气病及血，血病及气，导致瘀血内生，阻于脉道，日久则可积为“毒”；二则自身疾病损其气血津液，产生异变[8]，若肝失疏泄，三焦气化不利，津液则不能上承下达；三则外邪侵袭致气血津液失衡致病。ARIE就是由外邪放射线引起气血津液失衡所致的疾病。

    2 铁死亡与ARIE的关系

    铁死亡是近年来发现的一种不同于细胞凋亡、坏死、焦亡及自噬等死亡方式的新型程序性细胞死亡方式。ARIE是由于受物理射线因素影响，无法避免的正常食管组织细胞增殖与程序性死亡的平衡机制发生紊乱，出现细胞异常增殖减退而程序性死亡增加的现象 ......